PUERPERIO

PUERPERIO
Toluca de lerdo, Estado de México
3 de febrero de 2010

Dr. Carlos Hernández Rivera
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Gineco obstetra certificado por el CMGO
Director del Hospital General de Jilotepec
Miembro del comité estatal “Pro Salud Materna”
Instructor AlSO

Objetivos
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Describir los cuidados del puerperio fisiológico en
hospitalización y consulta externa
Conocer las principales causas de muerte enel
puerperio, los datos pivote para su diagnostico y su
manejo inicial

PUERPERIO
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PERIODO QUE ABARCA DESDE LA FINALIZACION DEL
PARTO (PRODUCTO Y PLACENTA) HASTA QUE EL
ORGANISMO MATERNO REGRESA A SU ESTADO
BASAL
6 A 8 SEMANAS (PARA FINES EPIDEMIOLOGICOS 6
SEMANAS)
Inmediato (0 a 24 hr), Mediato (1 a 7 d), Tardío (8 a
42 d)

L. Cabero en : Obstetricia y medicina materno fetal p. 479.Cuidados en puerperio fisiológico
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P Inmediato:
En sala de recuperación 2 horas mínimo.
Vigilar cada 30 minutos:
TA, F.C., Temperatura, frecuencia respiratoria
Altura y tono del útero
Sangrado transvaginal
Exploracion visual del periné (episio, hematomas)
Infusion de oxitocina (¡que pase!)
Iniciar lactancia materna
007

NOM

En hospitalización o PBR
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Retirarinfusión oxitócica si no ha presentado
hemorragia en 6 a 8 hr
Verificar micción espontanea en las primeras 4 hr
Vigilar cada 4 a 6 hr:
TA, FC, Temperatura
Altura uterina
Sangrado por vagina
Condiciones del periné



Comprobar gpo y rh materno y fetal, administrar
gg anti D en caso de madre Rh negativo

ALTA
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12 a 24 horas en parto normal
48 a 72 hr en cesárea
Tacto vaginal previo(gasas, hematomas, DIU)
Recomendaciones de higiene de mamas, higiene
perineal.
DATOS DE ALARMA

Puerperio tardío
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3 consultas
1ª a los 7 días del parto
2ª 18 a 20 días post parto
3ª 30 días post parto
Se revisan: TA, pulso, temperatura, involucion uterina,
loquios
Orientacion en PF, lactancia materna, cuidados del
recien nacido, cambios emocionales en el postparto.
NOM 007

PUERPERIOPATOLOGICO

Hemorragia post parto
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2ª causa global de muerte materna
2ª causa en México
1ª causa de muerte materna en zonas de bajo
desarrollo
Cuando la estabilización y corrección del evento agudo
se da en los primeros minutos mejora el pronostico
materno
Sangrado obstétrico en el post parto igual o mayor a
500 ml, trans y post cesarea 1000 ml
Cuando ocasiona inestabilidadhemodinamica

RECUERDE
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Corregir la anemia en CPN y evitar la episiotomía de
rutina previene la morbimortalidad por hemorragia
post parto
El manejo activo del tercer periodo del trabajo de
parto previene 60% de las hemorragias post parto
Pinzamiento precoz de cordón umbilical
Aplique un oxitocico (oxitocina 5 iv lento o 10 IM al
obtener al producto)
Pull: Aplique tracción controlada delcordón umbilical
(maniobra de Brandt Andrews)
Aplique masaje uterino externo

Abordaje inicial
¡¡¡¡PIDA AYUDA!!!!
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Manejo sistemático: Cabeza, brazos, vagina. (Todos
al mismo tiempo, todos comandados por el
obstetra, todos saben que hacer)
La hemorragia postparto se aborda en la sala de
partos, choque o quirófano
Cabeza (anestesiólogo, internista): Vía aérea,
administración de oxigenoen mascarilla, reflejos
pupilares, estado de conciencia, ruidos cardiacos,
ventilación pulmonar, monitorización electrónica (si
esta disponible)
Soporte vital avanzado en obstetricia 2009


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Brazos (enfermería, internos de pregrado):
2 vías grueso calibre. Cristaloides 3:1
Signos vitales
Muestras: Bh, plaquetas, Tp, Tpt, Piloto
Cruce sangre, plasma


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Vagina
Masaje uterinobimanual
Revisión digital de cavidad uterina
Revisión de cérvix, canal vaginal y periné

4 causas
4T
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Tono
Manejo farmacologico a la par de masaje uterino
bimanual
Oxitocina hasta 40 unidades en insfusion
Ergonovina .2 mg im (no en hipertenesion)
Carbetocina 100 U iv directas
Misoprostol 600 mcg Vía rectal o sublingual
Cirugía


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Tejido
Extracción manual de placenta (busque...