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CRISIS HIPERTENSIVA

Paciente varón de 20 años, con antecedentes personales de amigdalitis de repetición, que no realiza ningún tratamiento. Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal queaumenta con la tos y las maniobras de Valsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a náuseas, vómitos alimentarios y odinofagia.

Presenta crisis convulsiva tónico-clónica por loque es remitido al servicio de Urgencias del hospital. A su llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 200/115 mmHg y en la analítica de urgencias presenta una insuficiencia renal severa(Crp 6 mg/dl y urea 139 mg/dl). En Urgencias vuelve a presentar una nueva crisis convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso.

Mantiene gran agitación e hipertensión arterialpor lo que ingresa en UCI para su estabilización, presentando fiebre por lo que se extraen hemocultivos y se pauta tratamiento antibiótico empírico con lo que desaparece. Durante su estancia en UCIno vuelve a tener crisis convulsivas, recuperando el nivel de conciencia y logrando un adecuado control de la tensión arterial, primero con nitroglicerina intravenosa y posteriormente connifedipino, furosemida y enalapril. Ante la presencia de una insuficiencia renal severa se coloca catéter venoso central y se inicia hemodiálisis.

Exploración física
En la exploración física destaca: Tª38 ºC. Peso: 66 kg. Talla: 181 cm. IMC: 20.1 kg/m2.

Agitado y desorientado, estado postcrítico

AC: rítmico con soplo sistólico polifocal II/VI.

Auscultación respiratoria normal.

Abdomennormal.

Extremidades normales y fondo de ojo compatible con la normalidad.
Datos complementarios iniciales
Hemograma
leucocitos 29.360/mm3
(87.8% neutrófilos, 8.4% linfocitos, 1.6%monocitos),
resto normal
Bioquímica
urea 139 mg/dl
creatinina 6 mg/dl
ácido úrico 13.6 mg/dl
fósforo 6.8 mg/dl

Sedimento urinario
proteínas 2 g/día
leucocitos 139
hematíes...
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