Que es la diabetes

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DIABETES MELLITUS TIPO 2

El paciente cuyo caso se presenta es un diabético tipo 2, varón de 71 años, que hace 2 padeció un infarto de miocardio (IAM) y que no presenta signos de microangiopatía.

HISTORIA CLINICA:
Asiste a consulta desde hace 5 años, casado, tiene tres hijos con los que tiene una buena relación afectiva aunque son independientes y no conviven con él. Cursó estudiosprimarios y es muy aficionado a la lectura. Trabajó en la agricultura y hace unos 20 años se trasladó a la ciudad de México donde ha trabajado en una fábrica multinacional de electrodomésticos, acogiéndose a una jubilación anticipada a los 62 años. Hasta ese momento acudía esporádicamente a la consulta en otro centro de salud, habitualmente para entregar alguna revisión laboral y por problemasbanales, ya que en opinión del paciente no eran necesarias otras visitas “porque me encuentro bien” y “porque me va mal el horario de consulta”.

Antecedentes Familiares
• Padre fallecido a los 84 años sin enfermedades conocidas.
• Madre fallecida a los 79 años por hemorragia cerebral. Era diabética tipo 2 y nunca utilizó insulina. Tomaba algo “para la tensión “.
• Es el mayor de tres hermanos,uno de ellos diagnosticado de cardiopatía isquémica a los 55 años, “que se encuentra muy bien desde que dejó de fumar”.
Antecedentes Personales
• No refiere alergias medicamentosas
• Fumador de unos 15 cigarrillos diarios desde los 23 años. Dejó de fumar hace 2 años tras IAM.
• Consumo de alcohol de 12 U/semana en los últimos 20 años. Antes bebía unas 30 U/semana.
• Brucelosis a los 28años.
• Apendicectomía a los 57 años.
• Hiperuricemia asíntomática con valores medios de 9 mgr/dl.
Antecedentes personales directamente relacionados con su situación actual
• Es hipertenso conocido desde los 55 años aunque ha llevado un control esporádico y un tratamiento muy irregular con fármacos que no recuerda y en breves periodos de tiempo.
• A los 58 años en una revisión laboral ledetectaron una glucemia basal elevada (123 mgr/dl). Un año antes, tras la intervención de apendicectomía también se objetivó una glucemia basal alterada (131 mgr/dl) pero ni él ni su médico le dieron demasiada importancia.
• A los 60 años es diagnosticado de diabetes tipo 2 por dos glucemias basales superiores a 140 mgr/dl recomendándole tratamiento dietético.
• Cuando acudió a los 66 años deedad por primera vez a consulta al Centro de Salud, fue derivado a consulta programada donde los se revelan datos más relevantes de la exploración física y pruebas complementarias.
EXPLORACIONES:
Talla 171 cm
Peso 90.600 Kg.
IMC 31
Perímetro abdominal (cintura): 115 cm.
TA 162/96 mm/Hg(promedio de tres tomas recientes)
Exploración sensitiva con monofilamento Normal
ECG: Compatible conHVI
Criterios electrocardiográficos de HVI
Indice de Sokolow y Lyon: SV1 o SV2 + RV5 ó RV6 > 3.5 mV
Indice de Cornell: Hombres SV3 + RaVL > 2.8 mV
Mujeres SV3 + RaVL > 2.0 mV
Ecocardiograma: Confirma HVI
Criterios ecocardiográficos de HVI
Indice masa ventricular izquierda
Modo – M (Penn): Global > 120 g/m2
Hombres > 134 g/m2
Mujeres > 110 g/m2
Bidimensional: Hombres > 110 g/m2
Mujeres >90 g/m2
Grosor relativo pared
Modo – M (ASE):>= 45%

LABORATORIALES:
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) 6.8 %
Colesterol total 232 mg/dl
HDL 38 mg/dl
LDL 162 mg/dl
Triglicéridos 220 mg/dl
Ac.Urico 8.7 mg/dl
Creatinina 1.1 mg/dl

Orina elemental: glucosuria, proteinuria y cetonuria negativas.
Microalbuminuria ausente (3 tomas)

Tras esta valoración se propone el siguiente tratamiento:• Abstención tabáquica (que el paciente no cumplió)
• Nitrendipino 20 mgr/ un comprimido diario

En las siguientes visitas se encontró:
• IMC estable
• Seguía fumando a pesar del consejo antitabáquico
• Cifras promedio de TA de 152/94
Colesterol y fracciones similares en promedio a las de la primera visita
• Ejercicio físico: caminaba una hora y media cinco días a la semana...
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