quemadura accidente movilistico

Lección 9

QUEMADURAS

Caso Clínico

Fundamental!! Más que la gravedad de las lesiones:
- La rapidez y calidad de la atención médica
- El afán de superación personal y el apoyo familiar

Muchasgracias!

Sheridan et al. New Engl J Med. 2012; 367 (21): 2077-2037

Mujer de 16 años conduciendo un coche a
gran velocidad que colisiona con un árbol y
se incendia, sufriendo un TCE y
permaneciendo 10min. atrapada en el
vehículo ardiendo

Los médicos que la atienden en el lugar
del accidente:
* la sedan y la intuban por presentar
quemaduras muy extensas en la cara
que afectan a la vía aérea
* lainmovilizan con un collarín
cervical y un corsé dorsal

A la exploración en el Servicio de Urgencias
del hospital:
- exploración neurológica alterada
- quemaduras de espesor total en el 70% de susuperficie corporal, incluyendo la cara, vibrisas
nasales, cejas, pestañas, cabello y cuero cabelludo,
la mayoría del torso y los MMII
- avulsión distal con pérdida de sustancia en las
piernas
- ausenciade pulsos en la muñeca, la pierna y el pie
derechos

TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE
1. Sedación, Intubación y Ventilación Asistida
2. Canulación de una vena central (subclavia)
y resucitación confluidos (cristaloides)

3. Al coexistir politraumatismo y quemaduras
Graves es díficil establecer PRIORIDADES

TAC craneal a los 49 min de la llegada de la paciente a Urgencias

Focos hemorrágicosmúltiples:

- en los lóbulos temporal izquierdo
y frontal,
- en el septum pellucidum
- en el cuerno posterior del ventrículo lateral derecho y
-una pequeña hemorragia subaracnoidea en el lóbulo parietalderecho
Además: edema cerebral difuso

DIAGNÓSTICO: POLITRAUMATIZADO, con:
- traumatismo cráneo-encefálico cerrado,
- laceraciones de partes blandas,
- Síndrome de inhalación de humo y
- quemadurasgraves y extensas en compartimentos osteoaponeuróticos inextensibles

Peligro de Síndrome Compartimental!!!

Descompresión por Escarotomías y Fasciotomías precoces

Fasciotomía de pierna derecha...