Quemaduras

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Tratamiento de las quemaduras en urgencias
Ana Peñalba Citores y Rafael Marañón Pardillo
Sección de Urgencias Pediátricas.
Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid
para derivarlo a un hospital con posibilidad
de atención más especializada.
FISOPATOLOGÍA
La piel consta de dos capas, la epidermis y
la dermis. En la epidermis hay 4 estratos:
córneo, lúcido, granuloso y germinal.En la
dermis se encuentran los folículos pilosos,
las glándulas sudoríparas, las fibras nerviosas
y el tejido conectivo.
La piel es un órgano que protege al organismo
frente a las infecciones, regula la temperatura
corporal y previene la pérdida de líquidos
corporales, por tanto en el paciente
quemado habrá una mayor susceptibilidad a
las infecciones, una alteración en el control
de latemperatura y una pérdida de líquidos
corporales.
INTRODUCCIÓN
Las quemaduras son una causa importante
de morbimortalidad infantil, constituyendo
la tercera causa de muerte por accidente en
menores de 14 años (detrás del accidente de
tráfico y el ahogamiento) y la segunda en
menores de 4.
Son más frecuentes en varones y con edades
entre 2 y 4 años. La mayoría ocurren en el
ámbitodoméstico, un 80-90% son producidas
por agentes térmicos y hasta un 15% son
debidas a maltrato físico.
La localización más frecuente es en extremidades
superiores seguida de cabeza y cuello.
Es importante conocer el manejo inicial de
este tipo de pacientes así como los criterios
ACTITUD INICIAL Y MANEJO
EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA:
se evaluará la quemadura en función
de su profundidad,localización y extensión.
PROFUNDIDAD: su conocimiento es importante
para la valoración de la necesidad
de injertos posteriores.
– PRIMER GRADO: se caracterizan por
eritema sin vesículas, con dolor. El ejemplo
clásico es la quemadura solar. La epidermis
está afectada sin existir ampollas
ni pérdida de líquidos por lo que no se
contabilizarán en el cálculo de la superficie
corporal quemada. Curan en3-7 días
sin dejar cicatriz.
– SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL:
generalmente se producen por líquidos
calientes con destrucción de la epidermis
y menos del 50% de la dermis. Presentan
eritema claro o rojo brillante con dolor,
formación de flictenas y aspecto húmedo.
El proceso de curación dura 7-10 días pu-
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una, el tronco anterior, el tronco posterior
y cada pierna un 18 % de SC y el área
genital un 1% (Figura 1).
Por debajo de esta edad podemos realizar el
cálculo según la gráfica de SC de Shriners, o
estimando que la palma de la mano corresponde
según los autores en torno a un 0.8-1%
de SC; de esta forma, lacabeza representa
un 18%, cada uno de los brazos un 9%, las
piernas un 14% cada una, los glúteos un 5
%, el tronco anterior un 13 % y el posterior
un 13% de SC (Figura 2).
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DEL ABC
Vía aérea y respiración: en niños con politraumatismo
asociado se manejará la vía aérea
con control de la columna cervical hasta
excluir lesión de la médula espinal
cervical. La inhalación deaire caliente puede
provocar edema y obstrucción de la vía
aérea en las primeras 24-48 horas. Se valorara
intubación precoz si las quemaduras son
faciales, en cejas, ante la presencia de esputo
carbonáceo, disfonía, estridor, estertores,
sibilancias, alteración del estado de conciencia
o cianosis.
Se iniciara oxigenoterapia con mascarilla reservorio
al 100% con monitorización de...