quirurgica

TEMA No. 1
METABOLISMO QUIRÚRGICO
TABLA DE CONTENIDOS:
Conceptos
Fases del Metabolismo Quirúrgico
10 Grados de Trauma
ADAPTACION METABÓLICA NORMAL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE CADA FASE DEL METABOLISMO QUIRÚRGICO.
FASES METABÓLICAS ANORMALES
Nutrición en paciente quirúrgico

Conceptos
La respuesta del sistema neuroendócrino, la liberación de sustancias mediadoras y las alteracionesconsiguientes en el metabolismo celular e intermedio, se adecuan a la magnitud, duración y naturaleza de la lesión. Ante un traufma cualquiera el organismo siempre responderá para tratar de mantener su homeostasis.
En 1950 Francis Moore dice que:
 "Ante un trauma determinado el organismo reacciona con una variedad de alteraciones endócrinas con cambios metabólicos asociados propios de laconvalecencia quirúrgica, la cual es una enfermedad aguda que se asocia a un trauma tisular y la respuesta a ello da como resultado cicatrización de la herida y el retorno del paciente a las actividades físicas, económicas y a las respuestas emocionales normales".
En  la actualidad ya no se considera a este proceso como una "enfermedad", sino que el concepto ha cambiado a "respuesta" normal del organismoante la agresión.
Es importante notar que la agresión al organimso puede ser de diferentes tipos: bacteriana, viral, traumática, etc. y todas engloban el concepto anteriormente expuesto.
Otros nombres que recibe esta respuesta del organismo ante la agresión son:
METABOLISMO QUIRÚRGICO por Dr. Francis Moore
CONVALECENCIA QUIRÚRGICA en Europa
ENFERMEDAD POST-OPERATORIA O SÍNDROMEPOST-QUIRÚRGICO en francia
RESPUESTA A LA AGRESIÓN
RESPUESTA AL STRESS
RESPUESTAS ENDÓCRINAS - METABÓLICAS A LA LESIÓN.
Fases del Metabolismo Quirúrgico
Además fue Francis Moore el que divide esta respuesta normal del organismo ante la agresión en diferentes fases:
1. Fase Catabólica o de Destrucción celular
2. Fase de supresión de la influencia hormonal
3. Fase anabólica o de restitución
4. Fase deganancia o recuperación de la grasa.

Esta última fase es tomada como parte de la fase anábolica por algunos autores hay que recordar que en las condiciones de agresión, las grasas son la principal fuente de energía del organismo. Es por esa razón que las personas delgadas no soportan traumas muy graves o muy severos.
10 grados de trauma
Las fases del metabolismo quirúrgico van a variardependiendo del grado del trauma.
Francis Moore dividió también la gravedad del trauma en 10 grados:
1. Heridas pequeñas
2. Hernias
3. Apendicectomía
4. Vagotomía - piloroplastía
5. Colecistectomía
6. Gastrectomía subtotal
7. Neumonectomía
8. Pancreatectomía
9. Pancreatuduodenostomía cefálica (Operación de Whipple)
10. Quemaduras de III Grado del 40%
El grado del trauma dependerá también demuchos factores como la experiencia del cirujano, el tratamiento de los tejidos, el estado previo al trauma, etc. a continuación se estudiarán las fases del metabolismo quirúrgico tomando como base los traumatismo de Grado V.
Las respuestas del organismo se clasifican de la siguiente manera:
Leve: Grados I- IV
Intermedia: Grado V
Severa: Grado VI - X (requieren manejo en UCI)
Concepto deHomeostasis
En1887 Claude Bernard introdujo el concepto de Homeostasis que es el equilib ro que hay en el medio interno de nuestro medio interno de nuestro organismo.
Esto constituye una Homeostasis Volumétrica que depende de mantener tres factores importantes:
1. Osmolaridad
2. pH y
3. pO2.
En 1920 Cannon postuló que el organismo frente a la agresión produce una elevación de catecolaminas(Adrenalina y Noradrenalina) como respuesta a una situación de stress estableciendo la reacción alarma-stress.
Los conceptos de  Claude Bernard y Cannon son los que dieron forma al concepto de Homeostasis Volumétrica (respuesta inmediata) mientras que en la última décadas se ha logrado establecer con claridad otra respuesta de tipo tardía que es la Homeostasis Nutricional o Metabólica.
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