Quiste Broncogénico

MANEJO DE MÍNIMA INVASIÓN DE UN QUISTE BRONCOGÉNICO EN LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

RESUMEN
Los quistes broncogénicos raramente se desarrollan en el abdomen, por lo general estos residen en el mediastino.
Nosotros presentamos un caso único de un quiste broncogénico dentro de la transcavidad de los epiplones. El ultrasonido endoscópico probó que es una herramienta para el diagnóstico y lapaciente fue sometida a resección laparoscópica de la lesión.
PALABRAS CLAVES: quiste broncogénico, ultrasonido endoscópico, laparoscopía.
Los quistes broncogénicos son anomalías congénitas del árbol traqueo-bronquial que son normalmente localizadas en el mediastino. Raramente se desarrollan inferiores al diafragma, ya sea retroperitoneal o intraperitonealmente. Reportamos un caso de un quistebroncogénico intraperitoneal paraesofágico dentro de la transcavidad de los epiplones. Este quiste fue diagnosticado por ultrasonido endoscópico y aspiración y fue exitosamente tratado con resección laparoscópica.
ABORDAJE DEL CASO
Paciente de 33 años de edad masculino presentó dolor intermitente en epigastrio y en cuadrante superior derecho y sensación de quemadura, y refiere una sensación depresión como si tuviera una “pelota” en el abdomen. Sus antecedentes de importancia son pneumotoraces espontáneos recurrentes, requiriendo pleurodesis y resultando en dolor crónico de la pared torácica siendo tratado con narcóticos. El examen clínico no revelo ninguna masa palpable pero fue importante para el dolor leve a moderado profundo en epigastrio. Los valores de laboratorio incluyendo losde química del hígado fueron normales. La ultrasonografía sugirió una lesión ecogénica de 4.3 cm por 1.7 cm en el lóbulo caudal del hígado ya sea de un quiste hemorrágico o de una estructura vascular trombocítica. La resonancia magnética demostró una lesión ovoide bien circunscrita de 4.5 cm por 1.7 cm colindando con el lóbulo caudal del hígado y con el estomago proximal, muy cercana a la unióngastroesofágica. No hubo nivel de flujo aéreo que sugiriera una comunicación con el tracto gastrointestinal.
El ultrasonido endoscópico reveló una estructura quística grande sin nódulos internos o masas adyacentes al hígado y al estomago proximal en la transcavidad de los epiplones. El aspirado resultó espeso y turbio con un aspecto mucoso. La citología, incluidas las células escamosas, célulasglandulares ciliadas y células espumosas coinciden con un quiste broncogénico.
El abdomen fue explorado con un laparoscopio a 30 grados. En la evaluación de la transcavidad de los epiplones se descubrió un quiste con pared gruesa de 6 cm por 3 cm en la parte superior del áxis celiaco.

Sus accesorios areolares y fibrosos fueron divididos con un bisturí armónico cauterizante, el quiste fueremovido intacto y en su totalidad. El quiste no estaba contiguo a la víscera adyacente incluyendo el intestino ni presentaba ninguna patología adyacente. El paciente fue dado de alta unas horas después y sus síntomas abdominales preoperatorios se resolvieron, sin embargo continúa sintiendo un dolor crónico en la pared torácica. La histología del quiste reveló epitelio respiratorio con infiltradolinfoide crónico con revestimiento de la pared de musculo liso, coincidiendo con un quiste broncogenico.

DISCUSIÓN
Los quistes broncogénicos son anomalías congénitas muy raras del tracto digestivo que surgen de brotaciones anormales del árbol traqueobronquial durante la quinta semana del desarrollo fetal.
Son normalmente encontrados en el mediastino anterior, medio y posterior pero ha habidoreportes raros de quistes broncogénicos descubiertos en la parte inferior al diafragma.
El sitio más común de estos quistes abdominales es en el retroperitoneo y suelen ser masas suprarrenales.
La localización de un quiste broncogenico inferior al diafragma es atribuible al hecho de que, hasta la sexta semana de desarrollo fetal, la membrana pleuroperitoneal y el diafragma del embrión no se han...