Quiste sinovial

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECOSTRUCTIVA 24 9- QUISTE SINOVIAL DEFINICIÓN. Es una masa quística proveniente de alguna estructura sinovial que se encuentra en íntima relación con las articulaciones de la muñeca y la mano, aunque también puede aparecer en otras articulaciones y vainas tendinosas del organismo. ETIOPATOGENIA. La etiopatogenia de los quistes sinoviales está aun encontroversia. Solo en 19% de los casos se puede asociar al trauma. Se sabe que los quistes sinoviales se presentan en algunas áreas como respuesta del tejido conectivo al stress crónico. Llama la atención que los quistes del dorso de la muñeca provengan de la articulación escafo-semilunar y los quistes de la superficie palmar y radial de la muñeca se originen en la articulación escafo-trapezial. Estopodría sugerir que el escafoides somete a tensión y cizallamiento a sus ligamentos, en algunas actividades de la muñeca. Se ha sugerido que se producen por anormalidades sinoviales, degeneración mucinosa del tejido conjuntivo y formación de quistes de retención. Sin embargo, la teoría mas aceptada es que se trata de una herniación sinovial, a través de un ligamento articular o una vaina tendinosa,ya que se ha demostrado comunicación del quiste con el espacio sinovial de donde proviene. Estas comunicaciones son menores a un milímetro de diámetro y funcionan como un mecanismo de válvula unidireccional que lleva líquido hacia el quiste. Este sistema de válvula está fomentado por la rigidez del ligamento articular o de la vaina de donde proviene y la tortuosidad de la apertura de la boca delquiste o su pedículo. Histologicamente, se aprecia una capa fibrosa cubierta en su interior de células aplanadas, rodeadas de un estroma de tejido conectivo. No se distinguen verdaderas células sinoviales o endoteliales en su recubrimiento interno. Contiene un líquido sinovial modificado con mucina. Pueden existir quistes pequeños por debajo del ligamento de donde proviene el quiste principal, peroen general todos están unidos, lo que sugiere que se trata de diversos ductos en lugar de quistes diferentes. EPIDEMIOLOGÍA. Si entendemos por “tumoración” una masa de crecimiento anormal, el quiste sinovial es la “tumoración” mas frecuente de las manos. De acuerdo a diversas series ocupa del 61 al 72% de todos lo tumores de las manos. Se ubica en diversas localizaciones de acuerdo a la siguientefrecuencia: Superficie dorsal de la muñeca......................................61% Superficie palmar y radial de la muñeca.......................13% En la vaina flexora de los dedos......................................9% Otras localizaciones........................................................17% Dentro del rubro de otras localizaciones, se encuentra el quiste del dorso de la articulacióninterfalángica distal de los dedos que ocasiona una deformidad de la uña por presión sobre la matriz ungueal. En el 87% de estos quistes existen cambios de artritis degenerativa con osteofitos. Aparecen también en otros sitios como en la vaina de algún tendón extensor, el dorso del pie, la superficie dorsal de la rodilla y puede provenir de cualquier otra articulación del cuerpo. CLASIFICACIÓN. Noexiste una clasificación determinada para los quistes sinoviales. Aunque ha existido confusión con el nombre ganglión, que algunos han querido clasificarlo en forma diferente. Sin embargo, este nombre es un anglicismo, cuya descripción en la literatura inglesa representa lo mismo. Los quistes de la articulación interfalángica distal, también reciben el nombre de quistes mucinosos. CUADRO CLÍNICO.Se presenta como una tumoración, con crecimiento lento, sin manifestaciones locales, que puede evolucionar por varios meses sin que el paciente refiera otra alteración que el propio disgusto por la deformidad. De acuerdo a su frecuencia de presentación, los quistes sinoviales de la muñeca (74% de los casos), miden entre uno a tres centímetros de diámetro; en algún momento de su crecimiento pueden...