Radiología respiratorio

LESIONES NODULARES DEL PULMÓN
Entendemos por nódulo pulmonar solitario (NPS), toda imagen intrapulmonar, redondeada u ovalada, de márgenes bien definidos (sean o no regulares) y cuyo tamaño sea inferior a 3 cm, no coexistiendo ninguna otra imagen de características similares, pueden existir simultáneamente varios nódulos de distinto origen y ser todos ellos NPS ejemplo, un granuloma.Características:
Para la correcta valoración del NPS es necesario conocer una serie de hallazgos y parámetros, que si bien no son específicos ni permiten descartar o afirmar la naturaleza maligna de un nódulo con total seguridad cuando se analizan separadamente, sí permite realizar un diagnóstico diferencial de presunción entre nódulos benignos y aquellos sospechosos de malignidad cuando se analizanconjuntamente.

1. - Tasa de crecimiento
Se refiere al tiempo que tarda un nódulo en duplicar su volumen. Según esto, se consideran benignas aquellas lesiones que duplican su tamaño en un periodo inferior al mes; por lo general también se consideran benignas las que duplican su
volumen en un tiempo superior a los 2 años.
Las lesiones que crecen rápidamente a la vez que modifican sus característicasson fundamentalmente procesos infecciosos (neumonías, abscesos, ..) o de origen vascular (hematomas, infartos..). Los nódulos de crecimiento lento tienen, en general, mas posibilidades de ser benignos, aunque se pueden encontrar lesiones malignas de crecimiento muy lento como adenocarcinomas muy bien diferenciados y metástasis de hipernefroma, por lo que como regla de precaución no se debeabandonar el control de un nódulo que sigue creciendo, aunque sea lentamente.

2. – Contornos
Los nódulos de contornosirregulares o con espiculaciones son sospechosos de malignidad. Los nódulos de contornos regulares y nítidos, aunque porcentualmente tienen mayor probabilidad de corresponder a un nódulo benigno, son Inespecíficas, siendo un criterio muy poco seguro para la valoración del NPS, ya quesegún algunos estudios (Zerhouni, Siegelman) alrededor del 40% de las lesiones con contornos regulares y nítidos pertenecen a procesos
Malignos
.
3. - Tamaño
El tamaño crítico para diferenciar un nódulo de una masa es de 3 cm. Anteriormente se consideraban nódulos las lesiones hasta los 6 cm. Pero se ha observado que las lesiones sólidas mayores de 3 cm. Son casi invariablemente lesionesmalignas. Los nódulos próximos a 3 cm. Tienen mayor probabilidad de ser malignos, y por el contrario, los de 1 cm o menores suelen ser benignos. No obstante, utilizado aisladamente, el tamaño del nódulo es el criterio que menor valor posee para la valoración del NPS.

4. - Contenido del nódulo
Aunque los NPS son, en general, de textura homogénea, presentan distintos componentes que sirven de ayudapara su valoración:
• Grasa
Habitualmente no es visible mediante RX simple, pero sin con otros métodos como la TC y la RM. Los nódulos con grasa en su interior son benignos.

• Calcio
Es uno de los criterios más importantes para el diagnóstico del NPS. Existen varios patrones de calcificaciones en el interior de los nódulos.

• Cavitación
La cavitación de un NPS es un dato totalmenteinespecífico, ya que cavitan tanto las lesiones de carácter benigno (hidatídico, neumonía, absceso, infarto...) como las de carácter maligno (carcinomas y metástasis). Felson describe características radiológicas que deben hacer sospechar que un nódulo es maligno. Entre ellas están el hallazgo de a) cavidades múltiples
en el interior del nódulo, b) la irregularidad del contorno interno de la cavidady c) la cavitación excéntrica.

CORRELACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los nódulos no presentan características clínicas definidas y son, por lo general, asintomáticos, por lo que la clínica tiene un valor limitado en el estudio del NPS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL NPS
La lista de posibles causas de NPS abarca multitud de procesos. Indicamos los más frecuentes:

Muy frecuentes:
•...