Recien nacido de alto riesgo

RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO DE ALTO RIESGO

Ana Belén Martín Jiménez Olivia Valentín López

Hospit al La Paz

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL LA PAZ

10 CAMAS 15 CAMAS

Vigilancia intensiva 10 CAMAS

Cuidados intermedios 45 CAMAS

ALTA DEPENDENCIA ANALÍTICA URGENTE Y FRECUENTE

APOYO DIAGNÓSTICO Y MANEJO PATOLOGIA

Recién nacido desde el momento del partohasta aproximadamente 28 días después
A término Edad gestacional: Prematuro Muy prematuro Bajo peso Peso al nacer: Muy bajo peso Extremadamente bajo peso 37-42 semanas gestación < 37 semanas gestación < 30 semanas gestación < 2.5 kg < 1.5 kg < 1 kg

PECULIARIDADES
• Patología aguda muy frecuente • Situaciones rápidamente cambiantes en las primeras horas y días de vida • Diferencias fisiológicascon el adulto → rangos de referencia propios y diferentes según edad gestacional • Volemia total muy reducida ( < 115mL en prematuros) • Dificultad para realizar extracciones

DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS

RANGOS DE REFERENCIA
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

ANALITO
CKMB Acido úrico Fosfatasa alcalina Calcio iónico Fósforo Tiroxina Bilirubina total Albúmina Proteinas totales Amonio

ADULTO
< 2.0% 1.8-5.0 mg/dL 50-175 lU/L 4.8-5.3 mg/dL 2.8-4.6 mg/dL 4.9-10.0 µg/dL < 1 g/dL 3.7-5.6 mg/dL 6.3-8.6 mg/dL < 35 µmol/L

RN A TÉRMINO
1.5-8.0 % 3.0-8.6 mg/dL 50-400 lU/L 4.8-6.0 mg/dL 4.6-8.0 mg/dL 5.9-21.5 µg/dL < 12 mg/dL 2.6-3.6 mg/dL 3.4-7.0 mg/dL < 50 µmol/L

DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS

• Función hepática:
Inmadurez en el nacimiento ↓ Ratio metabolismo y excreción sustancias

•Función cardiorrespiratoria:
Intercambio pulmonar gases Cambio sistema cardiovascular

• Manejo de la volemia:
↑ Permeabilidad capilar Correlación negativa volumen-presión sanguínea

FLEBOTOMIA
Tema preocupante en servicios neonatología Protocolo NCCLS 1999 •Extracción: método elección -punción piel: ≤ 2.4 mm -vías arteriales

NO

FLEBOTOMIA

•Volumen muestra: RIESGO ANEMIA IATROGÉNICAhematocrito > 50% → ↓ rentabilidad vol micromuestras: 0,5mL requerimiento analizadores (volumen muerto) rentabilizar muestra (colesterol, Falc, TG)

PREANALÍTICA

•Factores interferencia: -Llanto prolongado (↑ glc, lactato y ↓ CO2) -Contaminación por betadine (↑ P, K, Cl, CO2, ácido úrico) -Hemólisis -Bilirrubina -Hb -Lípidos (nutrición parenteral) •Sangre capilar (pH, glc) •Evaporación,tiempos de transporte (↑ K, LDH, AST, ALT, CK, TG) (↓ FA, amilasa, γGT)

PREANALÍTICA

FUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA

INFECCIÓN NEONATO

HEMATOLOGIA

FUNCIÓN NEUROLÓGICA

FUNCIÓN HEPÁTICA

ANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL
MADRE •32 años, bigesta, embarazo controlado •Acude por dinámica de parto, amniorrexis 30´ antes PARTO •Vaginal, no instrumental •Presentación cefálica •pH de cordón:7,36/7,42

ANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL
RECIEN NACIDO PRETÉRMINO •Edad gestacional: 30 semanas + 2 días •APGAR: 5/8 •Peso: 1375g (P50) •Longitud: 40cm (P50-75) •Perímetro cefálico: 28cm (P50)

INGRESO EN UCIN
•Dificultad respiratoria •Ictericia •Riesgo de infección •Inestabilidad hemodinámica •Riesgo neurológico •Trombopenia •Anemia

DIFICULTAD RESPIRATORIA
•Inmadurez pulmonar: distrésrespiratorio inmediato, EMH, riesgo de EPC - Dos dosis de surfactante a las 3 y 9 h. de vida - Ventilación mecánica

•Desaturaciones : tto con cafeína y teofilina

VALORACIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIA

• Oxigenación : pO2

• Ventilación alveolar: pCO2

• Estado ácido-base

ANALIZADOR DE GASES LABORATORIO DE URGENCIAS

POCT- H.U. LA PAZ

POINT OF CARE TESTIN G

POCT- H.U. LA PAZ
REA.INFANTIL UVI PEDIATRICA HEMODINAMIA

NEONATOLOGIA

SOFTWARE

REA CARD

QUIR C.CAR

CONTROL REMOTO

REA H.G.

QUIR H.G.

PARITORIOS

LAB. URGENCIAS

PR. FUNC. RESP.

UVI ADULTOS

ANALIZADOR DE GASES-POCT

MÉTODOS DE VALORACIÓN DE GASES NO INVASIVOS
• Pulsi-oximetría: medida de saturación de oxígeno

• Monitorización transcutánea de CO2 y O2

• Monitorización de...