Recien Nacido

EL RECIÉN NACIDO - SEMIOLOGÍA NEONATAL
Obra de JULIO NISSEN
Inspección del recién nacido acabado de nacer: una vez pasados los primeros minutos u horas, y superados los problemas de adaptación fisiológica se realiza el examen físico del neonato para la confirmación de salud física o para buscar datos semiológicos que permitan con el examen sin laboratorio ni exámenes complementariossofisticados, solo con la vista, y el tacto, diagnósticos de salud o de enfermedad, de maduración física, neurológica, de síndromes comunes y síndromes raros.
Sistematizado el examen semiológico puede en no más de 15 minutos obtener una precisa y concisa visión técnica acabada del recién nacido sano de término e inclusive de pre-término o de síndromes extraños. Por ejemplo:
• Para un síndrome de Down lafacies peculiar, la oblicuidad de los ojos, la hipotonía, y las manos típicas, que se confirma con un cariotipo.
• Para un problema de tiroides la macroglosia, la voz ronca, el edema generalizado, y surge el diagnóstico precoz y la buena calidad de vida sin secuelas neurológicas mediante el diagnóstico clínico.
• Una cianosis nos obliga a plantear el diagnostico de una Tetralogía de Fallot, o unaTransposición de Grandes Vasos, u otra cardiopatía congénita sin llegar aún a los fenómenos estetoacústicos.
• Si el cordón umbilical tiene una arteria única y no las dos habituales, hay que buscar otra anomalía congénita.
• Si el abdomen está hundido y no prominente como es habitual se puede suponer que las vísceras se alojaron en el tórax, es igual a una hernia diafragmática a confirmar conuna simple radiografía de tórax.
• La ausencia de músculos abdominales simulando una uva pasa se asocia a riñones pequeños, síndrome de Prune Belly.
• Si el abdomen permite la visualización de las ondas peristálticas hay dos tipos de diagnostico, mal rotación intestinal, y megacolon.
• Se puede ir más lejos inclusive si se observan vibraciones rápidas de la pared abdominal, fluttrerdiafragmático, correspondiente a tetania por hipocalcemia.
• Una hernia umbilical puede ser grande y llegar hasta a la salida de vísceras, Onfalocele y obliga a buscar una fístula vesico-intestinal u otra anomalía, y si sale orina indica una persistencia del conducto onfalomesenterico.
* CORDÓN, OMBLIGO, ABDOMEN:
- el cordón debe permitir ver la vena flácida, y dos pequeños orificios puntiformes, lasarterias que deben ser reconocidas dado que el hallazgo de una sola es un hecho patológico que debe ser confirmado. Si se constata salida de líquido intestinal por el ombligo puede existir una comunicación con el intestino (persistencia del conducto onfalomesenterico) y si sale orina la persistencia del uraco. Es también el momento de apreciar el estado general de los tejidos que forman el cordón. Unasecreción verde con olor sugeneri, puede ser el inicio de una sepsis a partir de pseudomonas aureoginosas (onfalitis). Siempre a nivel del ombligo un defecto parietal que permita la salida de intestino y colon se llama Gastroquisis.
- Onfalocele es evisceración de órganos recubiertos por peritoneo a través de una hernia del anillo umbilical.
- Granuloma umbilical es un nódulo rojizo sin carácterinflamatorio que cura espontáneamente a veces sangrante en su base.
- Pólipo umbilical: es una comunicación que presenta una secreción vinculado al conducto onfalomesenterico.
• A NIVEL DE ABDOMEN:
- Recordar la proyección de vísceras siguiendo la topografía clásica o seas hipocondrio derecho aumentado, planteamiento clínico de hepatomegalia. Hipocondrio izquierdo ocupado, bazo aumentado,esplenomegalia.
- Flanco derecho e izquierdo se palpan los riñones. Los tumores renales son de fácil hallazgo palpatorio. La visualización de una hernia permite el diagnostico de una hernia umbilical oblicua externa siempre quirúrgica.
- Si a la inspección se observa una ausencia de musculatura abdominal dando la imagen de una ciruela o uva pasa estamos ante el síndrome de Prune Belly, asociado...