Recoleccion de datos segun virginia henderson

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  • Publicado : 20 de septiembre de 2010
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FICHA DE IDENTIFICACION

1. Nombre___________________________________
2. Edad_________ 3. Fecha de Nac. ______________
4. Sexo______ 5. Peso_______ 6. Talla___________
7. Escolaridad________________________________
8. Ocupación_________________________________
9. Religión___________________________________
10. Lugar de nacimiento________________________
11.Idioma___________________________________
12 Estado Civil________________________________
13. Tipo de familia_____________________________
14. Domicilio_________________________________
____________________________________________
____________________________________________
15. Teléfono__________________________________
16. Fuente de información: Directa SI ( ) NO ( ) Indirecta ( )Quién_______________________________________
Cuál _______________________________________
____________________________________________

VALORACION DE NECESIDADES

1. NECESIDAD DE OXIGENACION

DATOS SUBJETIVOS

1.1 ¿Refiere dificultad para respirar? SI ( ) NO( )

1.2 ¿Ha presentado sensación de falta de aire?

SI ( ) NO ( )

1.3 ¿Ha presentado sensación de ahogo?

SI ( ) NO( )

1.4 ¿Cómo es su respiración?

Rápida ( ) Lenta ( )

1.5 ¿Tiene dolor al respirar?
Inspiración ( ) Espiración ( )

1.6 ¿Al realizar esfuerzo físico presenta dificultad para respirar?
SI ( ) NO ( )

Especificar____________________________________

1.7 ¿Actualmente presenta “Tos”?

SI ( ) NO ( ) Productiva ( )Seca ( )

1.8 ¿Acostumbra a fumar SI ( ) no ( )

¿Cuántos cigarrillos al día?______________________

¿Hace cuanto tiempo?__________________________

1.9 ¿Presencia de varices en miembros inferiores?
Si ( ) no ( )

Características________________________________

DATOS OBJETIVOS
Toma de signos vitales: FR___x min. FC __x min.
T/A______ mmHgTaC_______

Respiración espontánea si ( ) no ( )

Tipo de apoyo ventila torio________________________

Estado de conciencia:

Conciente ( ) Desorientado ( ) somnoliento ( )

Estupor oso ( ) Inconciente ( )

Coloración de la piel: Rosada ( ) Cianótica ( )

Palidez ( ) marmórea ( )

Coloración de los labios: Rosada () Cianótica ( )
Palidez ( )
Coloración de la zona peri bucal:
Cianótica ( ) Palidez ( )

Coloración de las uñas de las manos:

Rosadas ( ) Cianóticas ( ) Palidez ( )

Morfología de las uñas de las manos:

Patrón respiratorio uniforme: SI ( ) NO ( )

Dificultad al respirar: Sin esfuerzo ( )

Al esfuerzo físico ( )Acostado ( ) Nocturna ( )

Presenta aleteo al nasal: SI ( ) NO ( )

Tiros intercostales: SI ( ) NO ( )

Depresión del Apéndice Xifoides SI ( ) NO ( )

Auscultación de pulmones con paso libre de aire en
ambos campos pulmonares
SI ( ) NO ( )

Sibilancias (ruido continuo agudo) ( )

Crepitaciones (estertores) durantela espiración ( )

Roncus (Sibilancias sonoras prolongado) ( )

Roses (secos y ásperos) ( )

Uso de los músculos accesorios de la respiración:

SI ( ) NO ( )

Presencia de cédame en miembros inferiores

SI ( ) NO ( ) Grado I ( ) II ( ) III ( )

Palpación de impulsos periféricos:
Carotido ( ) Branquia ( )Radia ( ) Femora ( )
Popitleo ( ) Dorso/piel ( ) Tibial posterior ( )

Auscultación de pulmones con paso libre de de aire en ambos campos pulmonares

SI ( ) NO ( ) Sibilancias (ruido Continuo agudo ( )

Crepitaciones (estertores) durante la espiración ( )

Roncus (Sibilancias sonoras prolongado) ( )

Rose (Secos y...
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