Recomendación asistencial para recaídas de pacientes incluidos en el protocolo general gem-2000 y que hayan alcanzado una remision completa de mas de dos años de duraciön con el primer trasplante

RECOMENDACIÓN ASISTENCIAL PARA RECAÍDAS DE PACIENTES INCLUIDOS EN EL PROTOCOLO GENERAL GEM-2000 Y QUE HAYAN ALCANZADO UNA REMISION COMPLETA DE MAS DE DOS AÑOS DE DURACIÖN CON EL PRIMER TRASPLANTE
 El protocolo GEM-2000 contempla la administración de 6 ciclos de poliquimioterapia a base de ciclos alternantes de VBMCP/VBAD seguido de intensificación con dosis elevadas de melfalán y rescate conprogenitores hematopoyéticos de sangre periférica. Con esta aproximación terapéutica se alcanza alrededor del 50% de remisiones completas (RC), definidas bien por Inmunofijación negativa (35%), o bien,por electroforesis negativa con inmunofijación positiva (15%). La consecución de la RC, en particular si se alcanza una IF negativa, constituye el factor pronóstico más importante en el MM (1,2).Desafortunadamente, tras una mediana de duración de 4 años, todos los pacientes en los que se ha logrado una RC recaen y precisan tratamiento de rescate (3). Actualmente, se dispone de bortezomib, unnuevo fármaco de probada eficacia en pacientes con mieloma en recaída, con un mecanismo de acción diferente al de la quimioterapia convencional, y cuyo uso está aprobado para esta indicación (4,5).Además, está bien establecido que la tasa de respuestas se incrementa cuando se utiliza asociado a dexametasona (6). Cabe esperar que la asociación de bortezomib y dexametasona resulte de gran utilidad enpacientes con MM tratados inicialmente con poliquimioterapia convencional. De otro lado, en los pacientes en recaída sensible la intensificación con autotrasplante constituye una indicación plenamenteaceptada, máxime en enfermos en los que se ha alcanzado una RC duradera con un primer autotrasplante. Con la consideraciones anteriores, PETHEMA/GRUPO ESPAÑOL DE MIELOMA recomienda la administraciónde bortezomib asociado a dexametasona  seguido de un segundo autotrasplante en pacientes incluídos en el protocolo GEM-2000 con MM en recaída, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:...