Rectorragia

GUÍA
DE PRÁCTICA CLÍNICA
ACTUALIZACIÓN 2007

RECTORRAGIA
MANEJO DEL PACIENTE CON RECTORRAGIA

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©Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano ©Manejo del paciente con rectorragia. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Barcelona, marzo de 2007 Esta guía debe citarse: Grupo de trabajo de la guíade práctica clínica sobre rectorragia. Manejo del paciente con rectorragia. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 2. Edita:Elsevier Doyma, S.L.

Índice
■ GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE RECTORRAGIA. ACTUALIZACIÓN 2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ■ COMPOSICIÓN DEL GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE RECTORRAGIA (PRIMERA EDICIÓN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ■ COMITÉ DE DISEÑO, EDICIÓN Y COORDINACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICACLÍNICA SOBRE RECTORRAGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ■ NOTAS PARA LOS USUARIOS DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE RECTORRAGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ■ RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA . . . 5 7 9 11 13

1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1. Antecedentes 1.2. La necesidad de una guía 1.3. Objetivos 1.4. Actualización de la guía de práctica clínica 1.5. Niveles de evidencia y grados de recomendación
2. EPIDEMIOLOGÍA DE LA RECTORRAGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2.1. Definición 2.2. Magnitud del problema 2.3. Etiología de la rectorragia
3. PROCESO DIAGNÓSTICO DE LARECTORRAGIA . . . . . . . . . . . . 21

3.1. Valoración de la gravedad 3.2. Valor diagnóstico de la rectorragia y de los síntomas y/o signos asociados 3.3. Comorbilidad, edad e historia personal y familiar 3.4. Exploración física y analítica
4. TÉCNICAS Y/O PRUEBAS DIAGNÓSTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4.1. Exploración del canal anal, recto y colon 4.1.1. Anuscopia 4.1.2.Sigmoidoscopia rígida (rectosigmoidoscopia rígida) 4.1.3. Sigmoidoscopia flexible (rectosigmoidoscopia flexible) 4.1.4. Colonoscopia 4.1.5. Radiología con contraste (enema opaco y de doble contraste) 4.1.6. Otros métodos diagnósticos 4.1.6.1. Radiografía simple de abdomen 4.1.6.2. Colonoscopia virtual con tomografía computarizada o con resonancia magnética 4.1.6.3. Otras
5. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS YTERAPÉUTICAS . . . . . . . . . . . 36

5.1. Estrategia propuesta 5.2. Comunicación con el paciente 5.3. Proceso diagnóstico del paciente con rectorragia. Algoritmo 1. 5.4. Paciente con rectorragia y edad inferior a 50 años. Algoritmo 2. 5.5. Paciente con rectorragia y edad superior a 50 años. Algoritmo 3.

6. MANEJO DE LAS ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES ASOCIADAS A LA RECTORRAGIA EN AP . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 45

6.1. Hemorroides 6.1.1. Tratamiento de los síntomas hemorroidales 6.1.1.1. Medidas higiénico-dietéticas 6.1.1.2. Tratamiento farmacológico 6.1.1.3. Ablación hemorroidal y tratamiento quirúrgico 6.1.1.3.1. Métodos de ablación o fijación no quirúrgicos 6.1.1.3.2. Hemorroidectomía 6.1.1.3.3. Métodos de ablación o fijación no quirúrgicos frente a hemorroidectomía6.1.1.3.4. Tratamiento médico frente a métodos de ablación o fijación no quirúrgicos 6.1.1.4.5. Tratamiento de las hemorroides trombosadas 6.2. Fisura anal 6.2.1. Tratamiento 6.2.1.1. Medidas higiénico-dietéticas 6.2.1.2. Tratamiento farmacológico 6.2.1.2.1. Anestésicos y corticoides tópicos 6.2.1.2.2. Nitroglicerina tópica 6.2.1.2.3. Toxina botulínica 6.2.1.2.4. Antagonistas del calcio 6.2.1.2.5....