recursos naturales

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA SALUD DE LA MUJER II
TEMA:
CASO CLINICO
DOCENTE:
LIC. ENF. MARIA SALES MUNDACA
INTEGRANTES:
CERNA MONTENEGRO LILIANA
CONSTANTINO URPEQUE VIVIANA
HUIMAN NOLASCO NANCYCICLO:
VII
FECHA:
05/09/12

DATOS DE FILIACIÓN.
Nombre: Jaime Merecha María
Edad: 63 años.
Sexo: femenino.
Raza: mestiza
Religión: católica.
Grado de Instrucción: 1er grado de primaria
Ocupación: Ama de casa
Fecha de Nacimiento: 27 de julio de 1948
Procedencia: Morropon
Domicilio: Morropon
Estado civil: Casada
Número de hijos:08







PRESENTACION DEL CASO.

Persona adulta mayor con iniciales J. M. M. de sexo femenino de 63 años de edad se encuentra hospitalizada en el servicio de cirugía mujeres en la cama nº 18 del Hospital Regional Docente las Mercedes.
Persona se encuentra en posición decúbito dorsal, LOTEP, con fascie normal, afebril, mucosas orales húmedas, con tumoración o masa pequeña en mama derechapresencia de dolor a la palpación. Además presenta leve dolor en la pierna derecha con debilidad muscular lo que le ocasiona dificultad en la marcha, con vía permeable en miembro superior derecho perfundiendo Cl Na 9%o a 16 gts xI, se evidencia edema en miembro inferior derecho
Persona refiere que “que hace un año acudió al centro de salud por la presencia de dolor en mama derecha, donde se ledetecto tumor en mama derecha”
Al control de funciones vitales se encontró:
P.A 120 / 80 mmhg
F.C 57 x minuto (Presentándose Bradicardia.)
F.R 20 x minuto
TO 37.5 Oc

S.O.A.P.I.E
S
Subjetivo
La persona manifiesta sentirse poco dolor en mama derecha a la palpación, además refiere sentir un leve dolor en la pierna derecha lo que le dificulta la marcha
O
ObjetivoP.A: 120/80 mmhg
To: 37.5 ºc
F.C: 57 xI
F.R: 20 xI
Mucosas Húmedas
Paciente con visible sobrepeso para su edad
Con evidente edema en miembro inferior derecho, y Bradicardia
A
Análisis
Dolor agudo r/c masa en mama derecha e/p postura para evitar dolor e informe verbal del dolor (dominio12: confort / clase 1: confort físico
Trastorno de la imagen corporal r/c enfermedad actuale/p tumoración o masa en la mama derecha (dominio 6: autopercepcion / clase3: imagen corporal)
Exceso de volumen de líquidos intersticial r/c compromiso de los mecanismo reguladores e/p edema en miembros inferiores (dominio2: nutrición / clase5: hidratación)
Riesgo o disminución del gasto cardiaco r/c alteración del ritmo cardiaco e/p bradicardia ( dominio4: actividad/ reposo / clase4:respuesta cardiovascular/ pulmonar)
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c IMC: 38.10 e/p obesidad parental (dominio2: nutrición / clase1: ingestión )
P
Plan
1.-Relación Enfermera / Paciente
2.-Confort y aplicar medicamento según prescripción medica
3.-Control de Funciones Vitales.
4.-BH
5.-Interconsulta a nutrición para inicio de dieta
6.-Mantener semisentado
I
Intervenciones
Se le brindó un ambiente cómodo al usuario.
Se le dio masaje corporal al paciente.
Se controlaron funciones vitales
Se brindo información sobre patología
E
Evaluación
Luego de llevadas a cabo las acciones de enfermería se dejo cómodo al usuario, se disminuyó el dolor, y se controlara la frecuencia cardiaca periódicamente

ENFERMEDAD ACTUAL:
DX MEDICO: 1)Tumoración de Mama Derecha (en cuadrante superior externo)
2) Acceso de Mama Organizada Vs Lipoma
3) Se espera resultado de Biopsia
4) Descarte de cáncer de mama
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Hace 1 año se le detecto tumor en le mama derecha
Renoplastia umbilical hace 4años
Hernioplastia inguinal derecha hace 10 años...