REFLUJO INFORMACION

INTRODUCCIÓN
El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso del contenido gástrico al esófago causado, principalmente, por la relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior
(EEI) además de por una mala adaptación al aumento de la presión intraabdominal.
Una gran mayoría de niños menores de un año tiene reflujo gastroesofágico fisiológico, siendo las regurgitaciones la principalmanifestación clínica del mismo.
Cuando el reflujo produce signos y síntomas hablamos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
REGURGITACIONES O REFLUJO GASTROESOFÁGICO FISIOLÓGICO
Se define como el retorno involuntario, hacia la boca o fuera de ella, del alimento ingerido y/o de las secreciones gástricas. Es un motivo frecuente de consulta y desaparece, en la mayoría de los niños, después del año devida.
Criterios diagnósticos
- Historia de 2-3 regurgitaciones diarias durante más de 3 semanas.
- Ausencia de náuseas, hematemesis, aspiración, apneas, retraso del desarrollo
y/o posturas anómalas.
- Lactante sano entre 1-12 meses.
- Ausencia de signos o síntomas de alteración metabólica, gastrointestinal o del sistema nervioso central que expliquen los síntomas.
Tratamiento
El abordajeterapéutico de las regurgitaciones se resume en la figura 1.
1. Tranquilizar a los padres: informándoles de su desaparición espontánea coincidiendo con la sedestación y bipedestación del lactante, así como con la introducción de los alimentos sólidos en la dieta. Se les debe explicar que no son necesarias pruebas diagnósticas, pero sí el control del desarrollo del lactante.
2. Modificaciones de la dieta:antes de establecer cambios importantes en la dieta del lactante deben ajustarse las cantidades ingeridas en aquellos que están sobrealimentados.
2.1. El espesamiento de la fórmula con cereales es una práctica útil y clásica para disminuir las regurgitaciones cuando la edad del lactante lo permita.
Las fórmulas antirregurgitación tienen incorporado un espesante que aumenta su viscosidad. Lassustancias utilizadas como espesantes son la harina de la semilla de algarrobo y almidones, la amilopectina como almidón de arroz y almidón precocido de maíz. La harina de algarrobo contiene un glucogalactomanano no digestible que llega al colon, donde es fermentado por las bacterias colónicas, produciéndose ácidos grasos de cadena corta que sirven de sustrato energético a los colonocitos. Estosprocesos fermentativos pueden disminuir la consistencia de las heces y acelerar el tránsito intestinal produciéndose, en ocasiones, diarrea y dolor cólico.
Los almidones tienen menor efecto espesante. Se digieren incrementando algo el aporte calórico, no modifican el tránsito intestinal y carecen de efectos secundarios. Los estudios que han valorado la acción de los espesantes sobre el reflujogastroesofágico mediante pH-metría intraesofágica de 24 horas han mostrado que, aunque disminuye el número de reflujos, el tiempo con pH inferior a 4 (índice de reflujo) permanece igual, lo que indica que hay un aclaramiento esofágico peor. Esto sugiere que este tipo de leches estarían contraindicadas en casos de esofagitis por reflujo. No hay trabajos concluyentes sobre el efecto de los espesantessobre la biodisponibilidad de los nutrientes de la dieta, el crecimiento y las respuestas endocrinas y metabólicas.
La relación caseína/lactoproteína está invertida, con un predominio claro de la primera por su capacidad de precipitación en el estómago, lo que dis minuiría las regurgitaciones y tendría un efecto neutralizante de la acidez gástrica. El contenido de lípidos se ha disminuido, ya queestá aceptado que una concentración más baja de ácidos grasos de cadena larga favorecería el vaciamiento gástrico. En general, estas fórmulas tienen una concentración de lactosa menor y un aporte aumentado de fosfato inorgánico, por lo que la absorción del calcio puede verse comprometida.
Las fórmulas antirregurgitación disminuyen el número de regurgitaciones, pero no los episodios de reflujo...