Registro de intermediarios

 Agente Exclusivo  Corredor de Seguros
Oficina de Intermediación:

 Nuevo Intermediario Actualización de Datos
Código de Intermediario:
     
INFORMACIÓN PERSONAL
Apellidos y Nombres:      
FOTO
Cédula de Identidad
V 
     
R.I.F.: -     
Credencial SUDEASEG No.:     


E 





Nacionalidad:      
Lugar de
Nacimiento:
     
(dd/mm/aaaa)
Fecha de Nacimiento:
     
(Años)
Edad:   

(Soltero, Casado, Viudo, Divorciado, Concubino)
EstadoCivil: 
(En caso de ser casado)
Nombre Cónyuge:      
(Del Cónyuge)
Edad:   

dd/mm/aaaa Cónyuge)
Fecha de Nacimiento:
     
(En caso de ser casado)
Actividad del Cónyuge:      
(Encaso de ser casado)
Lugar de Trabajo del Cónyuge:      
(Cantidad)
Hijos:    
(De Mayor a Menor)
Edades:      
(Indique su Ingreso anual y en caso de ser casado, el Total del GrupoFamiliar)
Ingreso Anual Estimado:      
Dirección:      
Estado:      
Ciudad:      
Municipio:      
Zona Postal:      
Tiempo de Residencia:      
Posee Vehículo Propio Si  No Teléfonos
(Incluir Código de área)
Habitación:     -      Oficina:     -      Celular:     -      Otros:     -     
Correo Electrónico:      
EXPERIENCIALABORAL
Nombre de la Empresa y Teléfono
Cargo
Fecha
Ingreso Anual
Motivo de Retiro


Desde
Hasta


     
     
     
     
     
     
     
     
     
          
     
Experiencia en Ventas Si  No 
Que Vendió:      
Cuanto Tiempo:      
Vendió Seguros anteriormente:
Si  No 
(En caso de respuesta afirmativa)
En qué Condición: AgenteExclusivo  Corredor de Seguros 
(En caso de respuesta afirmativa)
Nombre de la(s) Compañía(s) de Seguro:      
EDUCACIÓN
Educación Formal
Institución
Lugar
Graduado...