Registros en enfermeria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE QUILMES

CARRERA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA

CIUDAD DE SAN CAYETANO


TRABAJO FINAL

Registros de Enfermería






ASIGNATURA: ÉTICA Y LEGISLACIÓN

DOCENTE: LIC. JUAN CARLOS CARUSO

ALUMNOS: BOLONIO, FERNANDO GABRIEL
GARCÍA, MARIA CECILIA








SAN CAYETANO, 28 DE NOVIEMBRE DE2007






















INTRODUCCIÓN




















Este trabajo pertenece a la cátedra de Ética y Legislación de la Escuela de Enfermería del Hospital Municipal de la Ciudad de San Cayetano dependiente de la Universidad Nacional de Quilmes, y el tema que se abordará será: Registros de Enfermería.
La documentación que sirve parael análisis del proceso asistencial es: la Historia Clínica, los Protocolos Médicos y los Manuales de Técnicas de Enfermería.
Muchos aspectos de la calidad de la atención se pueden inferir de toda esta documentación y constituyen un referente valido para ser considerado, aunque esto no es todo ya que se requieren otros elementos para evaluar la calidad de la atención.
Los protocolossolo informan indirectamente lo que “debe hacerse” y no siempre precisamente lo que “se hace”.
Los Manuales de Técnicas de Enfermería cumplen la misma función que los protocolos, pero ayudan a conocer el tipo de trabajo de la enfermería con el paciente.
Hay otros documentos que también brindan aportes como por ejemplo las “planillas de dietas”, las de reposición de ropa, la de higieney de administración de medicamentos, evolución del estado del paciente, horarios de familiares, etc.
Durante siglos la enfermera como prestadora de cuidados no había dejado casi registro alguno de sus acciones, procedimientos etc., siendo esto una dificultad para reconstruir la historia de nuestra profesión, y la complejidad y calidad en cuanto a prestaciones.
Pero ya a comienzosdel siglo xx, al serle delegados a su quehacer cotidiano, actividades o cuidados con técnicas mas complejas; la enfermera empezó a aumentar los registros en cantidad y calidad, pero solo de aquellos que le fueron delegados.
Cuando se puso en marcha el Proceso de Atención de Enfermería como plan sistemático de los cuidados propios, se dilucido como debían ser los registros en cuanto acaracterísticas y también que estuvieran encuadrados dentro del marco legal de cada país.
Estos a su vez forman parte de la historia clínica del usuario, que es probablemente el documento mas completo, directo y veraz que nos informa del proceso asistencial brindado al paciente. Es el reflejo del trabajo del equipo de salud, de forma dinámica y real. No expresa lo que debería ser sino lo querealmente se hizo. Su grado de veracidad, calidad y cantidad de la información privada del paciente es muy importante, porque ante una posible demanda de este hacia la institución o a los profesionales que estuvieron a cargo de su salud, esta puede ser presentada como prueba escrita de la atención que recibió o no de parte de ellos.
Para esto es esencial recordar lo que dicen los jueces; “que loescrito habla por mi… lo que no esta escrito no esta realizado”

























DESARROLLO

























El profesional de enfermería, que durante siglos ha aplicado remedios, curas, masajes y dietas, apenas ha dejado unas pocas anotaciones del trabajo realizado, siendo esta falta de registros de las actividadesrealizadas por la enfermería una importante dificultad para reconstruir la historia de esta profesión.
No fue hasta el siglo XX, con la tecnificación de las ciencia de la salud, cuando la enfermera empezó a registrar o firmar de forma habitual las ordenes médicas Y LAS NECESIDADES Y LA EVOLUCIÓN DEL USUARIO que realizaba, porque, al convertirse en un profesional cualificado, se la confiaba la...