Relación causal entre la ingesta de suplementos de ácido fólico durante el embarazo y el riesgo de presencia de espina bífida en el recién nacido
Páginas: 21 (5093 palabras)
Publicado: 17 de junio de 2014
ROCÍO VARGAS DÍAZ (UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA)
1) Introducción; Ácido fólico y espina bífida:
La espina bífida (EB) es una malformación congénita en la que existe un cierre incompleto del tubo neural (al final del primer mes de vida embrionaria) y posteriormente el cierre incompleto de las últimas vértebras (al final del quinto mes de vida embrionaria).
De forma muy general la espinabífida se puede clasificar en espina bífida oculta y espina bífida paralítica, incluyendo en ésta a todas las formas patológicas (meningocele, mielomeningocele y espina-lipoma).
Su frecuencia es variable dependiendo de la zona geográfica, tendiendo a disminuir en casi todos los países gracias a los progresos en el diagnóstico prenatal y al tratamiento preventivo con ácido fólico. En España entre8-10 de cada 10.000 recién nacidos vivos presenta alguna malformación del tubo neural, de los cuales más de la mitad de ellos están afectados por EB (según Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas).
La etiología de la EB es aún mal conocida, viéndose implicados varios factores (genéticos, carenciales, metabólicos y térmicos).
El diagnóstico prenatal precoz actualmente selleva a cabo mediante ecografía. En aquellas madres que presentan factores de riesgo se realiza mediante amniocentesis, y la determinación de los niveles de alfafetoproteína en sangre, aunque a pesar de los progresos en estas técnicas no se pueden detectar aún todas las EB durante el embarazo.
Las consecuencias de esta malformación son múltiples y complejas. Entre ellas destacan las parálisissensitivomotoras de las extremidades inferiores (MMII), complicaciones ortopédicas a distintos niveles, alteraciones de la vejiga y recto, genitosexuales, osteoporosis con mayor riesgo de fracturas en los MMII, hidrocefalia que requiere en un gran porcentaje de casos la colocación de derivación valvular ventrículoperitoneal (DVVP), malformación de Arnold-Chiari tipo II. Además se asocian otrasalteraciones de carácter general como alergias múltiples (la más conocida, al látex), alteraciones endocrinas (testículo ectópico, pubertad precoz) o sobrecarga ponderal.
El tratamiento es complejo, multidisciplinario y a largo plazo, requiriendo un seguimiento regular neuroquirúrgico, ortopédico, urológico y rehabilitador.
Desde la publicación germinal del Medical Research Council Vitamin StudyResearch Group en 1991, numerosos trabajos han confirmado que la suplementación con folatos en el periodo periconcepcional reduce notablemente el riesgo de estos defectos. Una revisión de la Colaboración Cochrane (cuatro ensayos clínicos; 6425 mujeres) encontró que esta intervención reducía casi cuatro veces la incidencia de defectos del tubo neural (riesgo relativo: 0,28; intervalo de confianza del95% [IC95%]: 0,13-0,58).
Siguiendo estas evidencias, casi todos los países desarrollados han implantado programas para que las mujeres que puedan quedar embarazadas tomen un comprimido diario de 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico, y algunos incluso han establecido la fortificación obligatoria de las harinas con ácido fólico. En España, el Ministerio de Sanidad recomienda una dosis total diaria de0,4 mg de ácido fólico para todas las mujeres que quieren quedarse embarazadas y durante el primer trimestre del embarazo, y una dosis 10 veces superior (4 mg/día) para aquellas que hayan tenido un hijo anterior con defectos del tubo neural o estén en tratamiento anticomicial.
2) Población y métodos:
Al tratarse de un enunciado tan abierto y amplio el que se nos ha asignado, es viable pensaren un principio en la realización de diversos tipos de estudios.
Inicialmente, tras profundizar en el tema, pensamos como primera opción plantear la realización de un estudio analítico de Casos y Controles, puesto que la gran mayoría de la bibliografía consultada se ha servido de este tipo de estudio para poner de manifiesto la asociación causal entre la ingesta de suplementos de ácido fólico...
ROCÍO VARGAS DÍAZ (UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA)
1) Introducción; Ácido fólico y espina bífida:
La espina bífida (EB) es una malformación congénita en la que existe un cierre incompleto del tubo neural (al final del primer mes de vida embrionaria) y posteriormente el cierre incompleto de las últimas vértebras (al final del quinto mes de vida embrionaria).
De forma muy general la espinabífida se puede clasificar en espina bífida oculta y espina bífida paralítica, incluyendo en ésta a todas las formas patológicas (meningocele, mielomeningocele y espina-lipoma).
Su frecuencia es variable dependiendo de la zona geográfica, tendiendo a disminuir en casi todos los países gracias a los progresos en el diagnóstico prenatal y al tratamiento preventivo con ácido fólico. En España entre8-10 de cada 10.000 recién nacidos vivos presenta alguna malformación del tubo neural, de los cuales más de la mitad de ellos están afectados por EB (según Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas).
La etiología de la EB es aún mal conocida, viéndose implicados varios factores (genéticos, carenciales, metabólicos y térmicos).
El diagnóstico prenatal precoz actualmente selleva a cabo mediante ecografía. En aquellas madres que presentan factores de riesgo se realiza mediante amniocentesis, y la determinación de los niveles de alfafetoproteína en sangre, aunque a pesar de los progresos en estas técnicas no se pueden detectar aún todas las EB durante el embarazo.
Las consecuencias de esta malformación son múltiples y complejas. Entre ellas destacan las parálisissensitivomotoras de las extremidades inferiores (MMII), complicaciones ortopédicas a distintos niveles, alteraciones de la vejiga y recto, genitosexuales, osteoporosis con mayor riesgo de fracturas en los MMII, hidrocefalia que requiere en un gran porcentaje de casos la colocación de derivación valvular ventrículoperitoneal (DVVP), malformación de Arnold-Chiari tipo II. Además se asocian otrasalteraciones de carácter general como alergias múltiples (la más conocida, al látex), alteraciones endocrinas (testículo ectópico, pubertad precoz) o sobrecarga ponderal.
El tratamiento es complejo, multidisciplinario y a largo plazo, requiriendo un seguimiento regular neuroquirúrgico, ortopédico, urológico y rehabilitador.
Desde la publicación germinal del Medical Research Council Vitamin StudyResearch Group en 1991, numerosos trabajos han confirmado que la suplementación con folatos en el periodo periconcepcional reduce notablemente el riesgo de estos defectos. Una revisión de la Colaboración Cochrane (cuatro ensayos clínicos; 6425 mujeres) encontró que esta intervención reducía casi cuatro veces la incidencia de defectos del tubo neural (riesgo relativo: 0,28; intervalo de confianza del95% [IC95%]: 0,13-0,58).
Siguiendo estas evidencias, casi todos los países desarrollados han implantado programas para que las mujeres que puedan quedar embarazadas tomen un comprimido diario de 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico, y algunos incluso han establecido la fortificación obligatoria de las harinas con ácido fólico. En España, el Ministerio de Sanidad recomienda una dosis total diaria de0,4 mg de ácido fólico para todas las mujeres que quieren quedarse embarazadas y durante el primer trimestre del embarazo, y una dosis 10 veces superior (4 mg/día) para aquellas que hayan tenido un hijo anterior con defectos del tubo neural o estén en tratamiento anticomicial.
2) Población y métodos:
Al tratarse de un enunciado tan abierto y amplio el que se nos ha asignado, es viable pensaren un principio en la realización de diversos tipos de estudios.
Inicialmente, tras profundizar en el tema, pensamos como primera opción plantear la realización de un estudio analítico de Casos y Controles, puesto que la gran mayoría de la bibliografía consultada se ha servido de este tipo de estudio para poner de manifiesto la asociación causal entre la ingesta de suplementos de ácido fólico...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.