Relación médico-paciente

LA HISTORIA CLÍNICA

PRIMERA PARTE: LA ENTREVISTA CON EL MÉDICO
1. RELACIONES MÉDICO – ENFERMO
Algunos enfermos esconden algunos de sus síntomas por temor a lo que el médico pueda pensar.
Varios factores influyen en la relación médico – enfermo, como las necesidades del enfermo, relaciones anteriores entre el enfermo y otras personas, el comportamiento del médico, las experiencias y tiempoque el médico y enfermo comparten juntos. La actitud del enfermo para con el médico se manifiesta de dos formas:1) El enfermo muestra atracción excesiva hacia el médico, entonces su colaboración disminuye pues cree que el médico hará todo. 2) La atracción del enfermo hacia el médico es insuficiente, lo que provoca que el enfermo no se exprese con libertad.
Depende dela actitud del médico el éxito o fracaso del interrogatorio, siempre debe mostrar amabilidad, aceptación, interés y flexibilidad para con el paciente, es necesario que el médico se valga de un lenguaje apropiado para lograr la máxima comunicación con el enfermo.
2. PROCEDERES Y PROCESOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO
El interrogatorio es para obtener datos con el mayor detalle posible acerca delenfermo y su enfermedad. El médico debe hacer pensar al enfermo que una enfermedad es multicausal sin olvidar que el enfermo debe estar tranquilo. En la primera fase de la historia clínica se da el interrogatorio, en la siguiente el médico hará más preguntas para detallar la situación del enfermo, y en la fase final dejará que el enfermo haga sus observaciones espontáneas. El interrogatorio no debedurar más de una hora u hora y media. El médico debe evitar que esta información llegue a personas no autorizadas. Se han fabricado cuestionarios para elaborar la historia clínica, esta ahorría tiempo al médico y facilitaría el reconocimiento de la enfermedad, pero no se podría desarrollar la relación médico –paciente.
SEGUNDA PARTE: DATOS QUE HAY QUE RECOGER AL HACER UNA HISTORIA
3. HISTORIADE LA ENFERMEDAD.
En la historia el médico debe conseguir una descripción completa de la enfermedad actual, el síntoma más aparente oculta otros síntomas o procesos importantes (fisiológicos y psicológicos), secuelas de las alteraciones y la expresión física de los pensamientos.
Síntomas comunes: ¿Anorexia?; ¿Ansiedad?; ¿Tos?; ¿Diarrea y estreñimiento?; ¿Disnea?; ¿Insomnio?; ¿Pérdida deconciencia?; ¿Náuseas y vómitos?; ¿Dolor?; ¿Debilidad?.
Circunstancias desencadenantes de los síntomas: Tensiones internas y tensiones externas, funciones vitales y costumbres. Debe incluir una valoración del concepto que tiene el enfermo de su propia enfermedad. Se requiere conocer la actitud del paciente para con su enfermedad.
4. LA HISTORIA FAMILIAR
Proporciona algunos datos importantes enrelación con la intervención de factores hereditarios y ambientales en el crecimiento y desarrollo del enfermo y en el origen de su enfermedad. Para su elaboración es importante destacar algunos puntos de otros, de los cuales dependerá la evolución del enfermo como: La historia de interés de cada miembro de la familia del enfermo, antecedentes económicos y sociales de la familia, condiciones sociales ylos hábitos de la familia.
La Estructura de la Familia: Relaciones genéticas de los miembros de la familia, los hábitos sociales y valores del grupo familiar: características de cómo se realizan sus actividades cotidianas las familias, las relaciones personales de estas personas entre sí y con el enfermo.
5. HISTORIA PERSONAL
Valor de los antecedentes personales del enfermo: Estos datosmanifiestan los factores anteriores que han influido sobre el enfermo (sucesos que ocurren en la niñez y en la vida adulta), son importantes pues modifican la respuesta de la persona a los acontecimientos actuales, pero merecen especial atención los acontecimientos más recientes.
Relatar la historia personal tiene un efecto terapéutico, puesto que promueve la confianza médico – enfermo. Considerar...