Repaso de INFECTO

REPASO INFECTO

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CHOQUE SEPTICO

Definición: cuando se superan los mecanismos de control de contra regulación, la homeostasis
puede fallar y pueden aparecer trastornos funcionales de órganos vitales (sepsis grave). Un nuevo
desequilibrio que se caracteriza por hipotensión y alteraciones funcionales de los órganos.
Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre demostrada porhemocultivos (+).
Septicemia: Presencia de microbios o sus toxinas en la sangre.
SRIS: respuesta inflamatoria sistémica a una gran variedad de procesos clínicos graves, c/al
menos 2 de los 4 siguientes hallazgos:
1.
Fiebre (Temp. >38oC) o Hipotermia (24 resp/min.)
3.
Taquicardia (>90 latidos/min.)
4.
Leucocitosis >12,000 ó >10% de bandas
5.
PaCO2 < 32mmHg
Sepsis: SRIS como resultado de unainfección confirmada.
Sepsis Severa: se asocia a disfunción orgánica, hipo perfusión o hipotensión inducida por
sepsis. Taquipnea, taquicardia, hipertermia o hipotermia.
Choque Séptico: hipotensión inducida por sepsis (Sistólica 1hr y no responde a la reanimación c/líquidos.
Síndrome de falla orgánica múltiple (FOM): alteración inexplicable de las funciones
orgánicas en un paciente críticamenteenfermo, de tal forma que la homeostasis no se puede
mantener sin intervención externa.
SRIS! Sepsis!Sepsis Severa!Choque Séptico!Sx. FOM
Etiología:
o
Episodio infección del torrente sanguineo: Bacterias G(-), Enterobacterias, Pseudomonas,
Haemophilus.
o
Episodio infeccion sin infeccion torrente sanguineo: Bacterias G(+), S. aureus,
estafilococos coagulasa (-), Enterococos, S. pneumoniae.Factores predisponen bacterias por Baciolos G(-) son:
o DM
o Enf. Linfoproliferativas
o Cirrosis Hepatica
o Quemaduras
o Procedimientos o Dispositivos Invasores
o Tx. c/farmacos q causan Neutropenia
Factores predisponen bacterias por Baciolos G(+) son:
o cateterismo vascular
o Dispositivos mecanicos
o Drogas IV
Fisiopatologia:
o
Periodo breve de vasoconstriccion (Tromboxano, qestimula la agragacion plaquetaria),
seguido por vasodilatacion periferica (causada por oxido nitroso, prostaglandinas E2 y
protaciclina) c/acumulacion venosa de la sangre en la microcirculacion.
o
Molecilas hipotensoras: Oxido Nitroso, B-endorfina, Bradicinina, PAF y Prostaciclina.
LPS o endotoxina es la molecula en G(-). Peptidoglucano, acidos lipoteicoicos, polisacaridos,
enzimas y toxinas enG(+).
COOP MANATI
7mo C/O 2006

REPASO INFECTO

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Manifestaciones Clinicas:
o Fiebre
o Escalofrios
o Hipotension
o Piel Caliente al principio
o Hiperventilacion
o Alcalosis Respiratoria
o Lesiones Petequiales (N. meningitidis)
o Lesiones petequiales por garrapata (Rocky Mtn Spotted Fever)
o Pcts Neutropenicos c/estima gangrenosa (P. aeruginosa)
o Manifestaciones G.I.: nausea,Vomitos y Diarrea
o Hipoxia tisular puede desarrollar acidosis metabolica por la produccion de acido
lactico, hipoglucemia
Complicaciones:
o Cardiopulmonares: SDRA, CO normal o elevado y disminucion de la resistencia vascular
sistemica distinguen al shock septico, deterioro funcion miocardica c/FE baja
o Renales: Oliguria, Hiperazoemia, Proteinuria, Poliuria, etc.
o Coagulacion:Trombocitopenia, CID (Plaquetas 4.5,
secrecion vaginal maloliente al mezclar KOH.
Candidiasis vulvovaginal:
Prurito, sensacion de quemazon, irritacion vulvar, leucorrea.
Sgns: eritema, edema, fisura, hipersensibilidad vulvar, secrecion blanca grisacea. Dx:
pseudohifas o hifas.
Cervicitis Mucopurulenta:
Inflamacion del epitelio cilindrico y del tejido subepitelial del endocervix y de cualquier epiteliocilindrico contiguo q se halle expuesto a una posicion ectopica en el exocervix. (N. gonorreae, C.
trachomatis)
Dx: secrecion purulenta amarillenta, aumento PMN
Tx. Gonorrea: Ceftriaxona 125mg IM o Ciprofloxacino 500mg po
Tx. Clamidia: Azitromicina 1g po o Doxiciclina 100mg po bid x7 dias
Lesiones Genitales Ulcerosas:
Causas: VHS>T. pallidum>H. ducrey; LGV y Donovaniasis (granulomas...