reporte de el caballero de la armaura oxidada



Instrumento para la implementación del Proceso de Enfermería con el referente de Orem
Déficit de autocuidado
Etiqueta NANDA:
00027 Déficit del volumen de líquidos

Relacionado con:
Perdida activa del volumen de líquidos

Manifestado por:
Sequedad de las membranas mucosas y piel, Sed, Perdida súbita de peso, Aumento de la temperatura Corporal y frecuencia del PulsoDefinición: disminución del liquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación o perdida de solo agua, sin cambio en el nivel de sodio.

DOMINIO
2 NUTRICION
CLASE
5 HIDRATACION
PÁGINA NANDA
84
Requisito de Autocuidado Universal

C. Mantener un aporte suficiente de líquidos

Sistema de Enfermería
Requisito de Desarrollo
Lactante mayor ,femenino de 11 meses8 días aproximados, estado de salud delicado, religión católica, vive con madre y 8 hermanos, recursos económicos insuficientes, familia estable, hogar con servicios insuficientes; espacio
insuficiente

Intervención
2080 Manejo de líquidos/electrolitos
Sistema de Enfermería
Totalmente compensatorio
Requisito de Autocuidado en la Desviación de la Salud
+No cuenta con esquema devacunación completo para la edad
DX. deshidratación hipernatremica
+Alimentación inadecuada por falta de recursos económicos,
+Timidez, mala interpretación de la información y desconocimiento de medidas actas para tratamiento de enfermedad, por parte de la madre
+ convive con perros y gatos

Definición: regular y prevenir las complicaciones derivadas de líquidos y/o electrolitos alteradosFundamentación Teórica
Agencia de Enfermería
Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en un20%, a su vez éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma
Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que remplace las pérdidas basales, previas y actuales delorganismo.
De enfermería

Resultado esperado
(NOC pág.)
0601 Equilibrio Hídrico
Acción o método de ayuda
(Intervención NIC pág. 553)
Conclusiones



Es notorio la recuperación del lactante, su piel esta hidratada, se eliminó el edema de miembros inferiores, hubo disminución de las ojeras, logra dormir periodos mas prolongados, una aunque aun hay presencia de mucha sed.Definición: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares en el organismo
Administrar líquidos
Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones
Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos
Vigilar signos vitales
Controlar la respuesta del paciente a la terapia electrolítica
Observar si existe perdida de líquidos: diarrea, vomito
Delegar responsabilidadde opciones acerca de la alimentación
Vigilar la ingesta diaria de alimento
Controlar las conductas del paciente con respecto a la alimentación, perdida y ganancia de peso.
Manejo del ambiente

Escala Diana
1.- Gravemente comprometido 2.- sustancialmente comprometido 3.- moderadamente comprometido 4.- levemente comprometido 5.- no comprometido

Escala Diana
1.- Gravemente comprometido2.- sustancialmente comprometido 3.- moderadamente comprometido 4.- levemente comprometido 5.- no comprometido
Código
Indicadores
1
2
3
4
5

Código
Indicadores
1
2
3
4
5
060116
Hidratación cutánea
+





060116
Hidratación cutánea



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060117
Humedad de las membranas mucosas
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060117
Humedad de las membranas mucosas




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060113
Ojos hundidos...