residente establecido

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
En la historia clínica neonatal es totalmente distinto el inicio de una historia clínica de un niño de la edad pediátrica o de un adulto; cuando uds hacen una historia clínica otra etapa que no sea la neonatal como empiezan a hacer la historia?? Lo primero que va en las historia son los datos de identificación, los datos de identificación novan a cambiar, lo que va a cambiar en la historia neonatal es la forma como nosotros empezamos hacer la historia.
Cuando nosotros empezamos hacer la historia en sí que es la presente enfermedad. No podemos empezar una historia clínica de un neonato sí primero no comenzamos investigando a la mamá; en lugar de empezar a describir cual es la sintomatología o la razón por la que un neonato llega a laconsulta hay que empezar a describir todo lo que le sucede a la madre.
Cuidados prenatales
Lo ideal en un recién nacido es que la madre haya planificado su embarazo y que su planificación fue mucho antes de quedar embarazada realizándose exámenes para poder tener un bebe sano, de que exámenes estamos hablando?? Pues de los exámenes de rutina como:
El tipeo sanguíneo, pues es muy frecuentetener incompatibilidad sanguínea sobre todo la incompatibilidad ABO que es la más frecuente y la incompatibilidad A –Rh q es la más grave , por lo que cuando un niño nace debemos de conocer cual es el tipo de sangre de la madre y del padre,
También debemos de documentarnos si no hay procesos infecciosos en la madre antes del embarazo y cuando hablamos de los procesos infecciosos nos referimos atodos aquellos que nos pueden llevar a TORCH (toxoplasmosis, otras infecciones como sifilis, rubeola, citomegalovirus, herpes virus, hoy incluyen otros como la hepatitis B y el VIH) todos estos exámenes sobres estas enfermedades los debe de tener antes de quedar embarazada.
Además deben de hacerse un estudio genético antes de quedar embarazadas en los cuales podemos investigar si no habrán problemasinnatos del metabolismo en el RN o enfermedades que por tener alguna relación de consanguineidad los padres pueda tener alguna repercusión en el RN.
Entonces cuando hagamos una historia clínica de un RN debemos de documentar e investigar muy bien a la madre.
Presente enfermedad
Cuando empezamos la presente enfermedad lo primero que debemos de poner es:
Recién Nacido hijo de madre de x años deedad producto del primero o segundo embarazo (la cantidad de embarazos que esta madre tenga)
También describimos cuantos controles prenatales ha llevado, si tuvo un control prenatal completo o incompleto, pues a veces nos dicen que ha llevado controles prenatales y al preguntarle a la madre cuantos nos dice que uno o dos y eso no es control prenatal, para nosotros poder decir que ha llevado unadecuado control prenatal la madre debe de haber tenido más de 5 controles y aquí casi nadie lleva esa cantidad de controles entonces no son controles completos.
Luego continuamos investigando a la mamá y le preguntamos si a cursado con alguna enfermedad en el embarazo, también preguntamos si ha tenido un enfermedad previa o una enfermedad subyacente que haya tenido durante el embarazo comoalguna infección, de las cuales a la cabeza están las infecciones de las vías urinarias en las embarazadas, además debemos preguntar si esta madre recibió algún tipo de medicamento durante el embarazo como antibióticos u otro medicamento que ha tomado por alguna cardiopatía o diabetes;
También debemos de investigar cuales son las enfermedades que padece la madre, si es una madre convulsiva,cardiópata, renal o diabética porque en base a esto podemos esperar un recién nacido de riesgo o un recién nacido sano.
Antecedentes perinatales
También empezamos a investigar en la parte de los antecedentes perinatales:
La vía del parto; si fue un parto vía vaginal o si fue vía cesárea y si fue así el por qué de las cesárea?, que tipo de anestésicos se utilizaron en la madre, pues no es lo mismo...