Resistencia bacteriana y políticas de antibióticos

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Resistencia antimicrobiana y política de antibióticos: MRSA, GISA y VRE
Antimicrobian resistance and antibiotics policy: MRSA, GISA and VRE L. Torroba1, M. Rivero2, I. Otermin3, A. Gil4, A. Iruin5, E. Maraví-Poma6, J.J. García Irure7 1. S. de Microbiología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
2. S. de Medicina Interna. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
3. S. de MedicinaInterna. Clínica Ubarmin. Elcano
4. S. de Laboratorio. Ambulatorio General Solchaga. Pamplona
5. S. de Farmacia. Hospital de Navarra. Pamplona
6. S. de Cuidados Intensivos. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
7. S. de Microbiología. Hospital de Navarra. Pamplona |

GENERALIDADES La utilización de antibióticos plantea problemas debido a la dificultad de elegir el antibiótico adecuado entre ungran número de ellos. La enorme proliferación de antibióticos con la consiguiente incapacidad de conocer las características de cada uno (incluso para médicos dedicados especialmente a ese campo de la terapéutica), y la sensación ( real, pero equivocada) de seguridad que crea el prescribir aquéllos que tienen un amplio espectro de acción conduce en muchas ocasiones a una utilización masiva eindiscriminada de antibióticos y, lo que es peor, a una dejadez en la búsqueda del microorganismo que causa la infección en nuestro paciente. Así, el consumo de antibióticos supone la 1ª ó 2ª partida económica de los gastos de farmacia de un hospital. Este enorme volumen de empleo se traduce en cifras muy elevadas (entre el 31 y el 65%, en estudios hospitalarios)1 de utilización inadecuada, en laaparición de efectos secundarios y en el desarrollo de resistencias bacterianas, colonizaciones o superinfecciones. Empiezan a surgir bacterias frente a las cuales, apenas disponemos de antibióticos efectivos. De acuerdo con un Memorándum elaborado por la O.M.S.2, para el control de la resistencia microbiana, el uso racional de antibióticos, que permita disminuir en el hospital el riesgo detransmisión cruzada de resistencias, debe basarse en las siguientes premisas: - Utilizar siempre un antibiótico, para el que haya sido comprobada la sensibilidad del germen causante de la infección a tratar, o de no ser ello posible, al menos quepa esperar razonablemente que así lo sea. - Utilizar siempre, dentro de los posible, aquel antibiótico que presente un espectro antimicrobiano más estrecho. -Administrar el fármaco elegido a la dosis y por la vía de administración adecuadas, para alcanzar el efecto terapéutico. - Administrar el antibiótico durante el tiempo más corto posible.
POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOS El hospital constituye una pequeña comunidad donde las decisiones terapéuticas son tomadas, en muchas ocasiones, después del intercambio de pareceres entre especialistas en distintas áreas dela medicina. En el pasado, la selección de antimicrobianos era una responsabilidad individual. Hoy debe ser el resultado de una decisión colectiva ya que puede acarrear consecuencias negativas para el total de la colectividad. Se impone por tanto, la selección de criterios racionales que, sin lesionar la libertad individual de cada médico para prescribir un determinado antibiótico a un paciente,haga posible el empleo satisfactorio de estos fármacos. Desde mediados de los años 60 se crean en los hospitales Grupos de Trabajo y Comisiones de Política de Antibióticos para contribuir colectivamente a optimizar la utilización individual de los antimicrobianos. Se trata de adecuar el consumo a las necesidades reales del hospital mediante la elaboración de criterios fáciles de observar que puedanser modificados en paralelo con la progresión de los conocimientos científicos y la disponibilidad de nuevos antimicrobianos. Implícitamente deben permitir el seguimiento y control de los hábitos y patrones de prescripción, dispensación, uso y desarrollo de efectos indeseables tanto para cada paciente como para la comunidad . En los Grupos de Trabajo en Política de Antibióticos deben tomar...