Resumen De Displasia Del Desarrollo De La Cadera. En Congresor Del Hospital Del Norte

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA.
Dr. Fernando Rojas Camacho.

La DDC, anteriormente conocida como luxación congénita de la cadera, integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño(a) incluyendo el borde anormal del acetábulo (displasia) y la mala posición de la cabeza femoral, causa desde subluxación hasta una luxación y afecta el desarrollo de la caderadurante los períodos embriológico, fetal o infantil.
Es frecuente que acompañe a otras malformaciones congénitas; en este caso se le denomina DDC teratológica, la cual tiene una evolución y tratamiento diferente a la DDC típica. A través de los años se le ha conocido con nombres como: luxación congénita de la cadera, malformación luxante de la cadera, aplasia del desarrollo de la cadera,inestabilidad de cadera neonatal, cadera luxable, cadera luxada del recién nacido, subluxación (luxación parcial) congénita de la cabeza femoral, displasia acetabular, luxación completa de la cabeza femoral del acetábulo verdadero en el recién nacido y cadera con Ortolani positivo así como cadera con Barlow positivo. La denominación correcta para nuestro país se encuentra en la Guía Práctica Clínicay es DDC.

Factores de riesgo
Los niveles de evidencia indican que los siguientes factores tienen una fuerte relación con la DDC:
• La historia familiar de DDC incrementa el riesgo de padecerla en un 10 a 25%.
• Es de tres a ocho veces más frecuente en las mujeres que en los hombres.
• Cuando existe presentación pélvica al nacimiento.
• Existe una fuerte asociación con otras anormalidadesmúsculo-esqueléticas como PEVAC (pie equino varo aducto congénito), tortícolis congénita, metatarso aducto y calcáneo valgo.
• El hábito de envolver al recién nacido de manera apretada con las extremidades inferiores en extensión y aducción.
Los siguientes factores tienen un nivel de evidencia bajo y queda a nivel de recomendación:
• Si la madre es menor de 18 años o mayor de 35.
• Si elproducto pesa más de 4 kg.
• Si hubo disminución de líquido amniótico en el embarazo (oligohidramnios).

Diagnóstico y presentación clínica
En el recién nacido a 3 meses. La exploración física intencionada mediante la prueba de Ortolani
y la maniobra de Barlow son especialmente importantes porque las radiografías y los estudios de imagen no son absolutamente confiables; de hecho son las únicas conun buen nivel de
evidencia recomendado por la Asociación Americana de Pediatría durante el 2000, en el examen de rutina del recién nacido se deben llevar a cabo ambas pruebas (por personas
expertas); otros autores recomiendan realizar ambas maniobras de preferencia en la primera semana de vida. Pero deben realizarse en forma cotidiana ya que en caso de ser positivas detectan:
a) caderasque se encuentran luxadas (Ortolani).
b) caderas que se encuentran dentro del acetábulo, pero se pueden luxar (luxables) (Barlow).
La prueba de Ortolani-Barlow se realiza abduciendo y aduciendo suavemente la cadera fl exionada para descubrir cualquier reducción o luxación de la cabeza femoral del acetábulo verdadero. Debe hacerse con el niño relajado y sin pañal, colocando al bebé en decúbitodorsal sobre una superficie firme; donde el examinador se coloca delante del niño y revisa una cadera a la vez, con una mano estabiliza la pelvis y con la otra fl exiona la rodilla y la cadera del lado que evalúa, a 90°, colocando las yemas de los dedos medios y el indice sobre el trocánter mayor, a la mitad de la cara externa
de la mitad superior del muslo y el pulgar sobre la rodilla, sin comprimirdemasiado porque provoca dolor, manteniendo los muslos y las piernas en posición neutra (fl exión de cadera a 90° y muslos juntos), presionando la rodilla hacia abajo suavemente. Al hacer esto se percibirá un resalto o chasquido «clunk» (de salida) conforme la cabeza femoral se desplaza sobre el borde posterior del acetábulo y sale de él. Posteriormente se lleva la cadera suavemente en abducción...