Resumen De Its

GONORREA, CLAMIDIASIS Y MYCOPLASMA.
* Neisseriagonorrhoeae Cervicitis:Endocervicitismucopurulenta (MPC). 1
* Clamhlamydiatrachomatis Enfermedad inflamatoria pélvica (PID). 2
* Mycoplasma 3

1. Endocervicitismucopurulenta (MPC): Infección del epitelio glandular del cuello uterino.
* Diagnóstico: Secreción endocervical purulenta, amarilla o verde, denominada“mucopús”.
a. Eliminar secreción ectocervical con hisopo grande, colocar un hisopo pequeño con punta de algodón en el conducto endocervical y extraer moco cervicouterino.
Inspeccionar el hisopo en un fondo blanco o negro, para identificar color amarillo o verde; también se encontrarán edema, eritema, friabilidad de la zona de ectopia y hemorragia inducida, ésta última tocando el ectropión conhisopo de punta de algodón o espátula.
b. Colocar el mucopús en una laminilla para ser teñido con Gram:
(+): Aumento de neutrófilos y diplococos gramnegativos intracelulares (endocervicitis gonocócica)
(-): MPC por Chlamydia.
c. Cultivos: Thayer-Martin, reacción en cadena de polimerasa (PCR), ELISA para Chlamydia, Chlamydiazime o anticuerpo fluorescente directo (MicroTrak) o PCR.
Van a serdiagnósticas para el 50% de casos de endocervicitis.
* Tratamiento: Antibioticoterapia para infección no complicada de tracto genital inferior. Imperativo tratamiento para los compañeros sexuales. Esta infección es concomitante con la vaginosis bacteriana, tratar simultáneamente porque persistirían los síntomas y signos.

Terapia para endocervicitis por gonococos y Chlamydia |Neisseriagonorrhoeae | Chlamydia trachomatis |
Todas en dosis única, una u otra:Cefixima, 400 mg VO Ceftriaxona, 125 mg IM Ciprofloxacina, 500 mg VO Ofloxacina, 400 mg VO Levofloxacina, 250 mg VO | Azitromicina, 1g VO dosis única * Todas éstas por 7 díasDoxiciclina, 100 mg VO cada 12 h Ofloxacina, 300 mg VO cada 12 h Levofloxacina, 500 mg VO cada 24 h Eritromicina, 500 mg VO cada 6 h Etilsuccinato deeritromicina, 800 mg VO cada 6 h |

2. Enfermedad inflamatoria pélvica (PID): Colonización del endocervix, asciende a endometrio y trompas de Falopio. Implica infección e inflamación de tracto genital inferior. Principalmente por gonorrea y clamidia, sin embargo se encuentran microorganismos de vaginosis bacteriana: bacterias anaerobias, Prevotella, peptoestreptococos y Gardnerellavaginalis,PID ocurre concomitante con vaginosis bacteriana, la infección resulta de diseminación ascendente de patógenos por alteración enzimática de la barrera del moco cervicouterino. Menos frecuencia: H. influenzae, estreptococos grupo A y neumococos.
* Diagnóstico: Triada clásica: a. Dolor pélvico espontáneo y a la movilidad cervical.
b. Hipersensibilidad de anexos: Sugiere inflamaciónperitoneal.
c. Fiebre.
Actualmente diagnóstico difícil por variación de signos y síntomas. Retraso en el diagnóstico y tratamiento contribuyen a secuelas inflamatorias de parte alta de vías reproductivas.
Considerarlo siempre que se presente: Dolor de parte baja abdominal con hipersensibilidad directa o de rebote; secreción vaginal excesiva, con incremento de leucocitos polimorfonucleares omucopurulenta; menorragia, metrorragia, fiebre, escalofríos y síntomas urinarios; algunas mujeres pueden presentar PID asintomática.
Pruebas: Biopsia endometrial, confirma endometritis; ultrasonografía o radiográficas caracterizan abscesos tuboováricos, y laparoscopía, confirmación visual de salpingitis.
* Tratamiento:Cobertura empírica del amplio espectro de patógenos. Hospitalización; alta alrevertir, la fiebre (<37.5°C por más de 24 h), leucocitosis, hipersensibilidad por rebote; y mejoría notable de órganos pélvicos. Tratar a la pareja sexual.

Criterios clínicos para diagnóstico de PID |
SíntomasNo necesarios |
SignosHipersensibilidad de órganos pélvicosLeucorrea, endocervicitis purulenta o ambas |
Incrementan la especificidadBiopsia endometrial: EndometritisProteína...