Retrovirales Para El Sida

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“Tratamiento antirretroviral”

TratamientoPrincipios generales del tratamiento de los pacientesEl tratamiento de los individuos con infección por el VIH exige no sólo un conocimiento amplio de los posibles procesos patológicos, sino también la capacidad para afrontar los problemas de una enfermedad crónica que pone en peligro la vida de quienla padece. Se han conseguido grandes avances en el tratamiento de los pacientes con infección por el VIH. El tratamiento antirretrovírico específico y el tratamiento antimicrobiano, así como la profilaxis, resultan esenciales para proporcionar a cada individuo la mejor oportunidad de vivir una vida larga y sana a pesar de la presencia de la infección. A diferencia de lo que sucedía al principio dela epidemia, el diagnóstico de infección por el VIH ya no equivale a una enfermedad inevitablemente letal. Además de las actuaciones médicas, los profesionales sanitarios tienen la responsabilidad de proporcionar a todos los pacientes el asesoramiento y la educación adecuada acerca de su enfermedad como parte de un plan sanitario global. Hay que informar al enfermo sobre el riesgo de contagioinfeccioso de su enfermedad y de que aunque los profesionales sanitarios puedan referirse a la carga vírica como "indetectable", esto se refiere más a la sensibilidad del análisis que se utiliza para medir el virus que a la presencia o ausencia del mismo. Es importante que los pacientes estén alerta y que sepan que el virus está presente y puede ser transmitido en todos los estadios de la enfermedadpor el VIH. Así pues, se deben discutir abiertamente los problemas derivados de las prácticas sexuales y del uso compartido de las agujas intravenosas. El médico terapeuta no debe conocer sólo los medicamentos más recientes para el tratamiento de la infección y de sus complicaciones, sino también instruir a los enfermos acerca de la evolución de la enfermedad y escuchar y ser sensible a sustemores y preocupaciones. Como ocurre con otras enfermedades, las decisiones terapéuticas se deben tomar tras consultar con el paciente, en la medida de lo posible, o con su representante si el primero es incapaz de adoptar las decisiones. En este sentido, se recomienda que todos los enfermos con infección por el VIH, y especialmente aquéllos con menos de 200 células T CD4+/ l, otorguen un poder derepresentación indefinido para la toma de decisiones médicas en caso necesario.Con independencia del grado de aceptación de la adversidad por parte del paciente, el conocimiento inicial del diagnóstico de infección por el VIH produce invariablemente un efecto devastador. Por este motivo, se recomienda que toda persona que vaya a someterse a la prueba reciba "asesoramiento previo" con objeto deprepararle parcialmente para el caso de que el resultado sea positivo. Una vez establecido el diagnóstico de infección por el VIH, el médico debe ofrecer un apoyo inmediato al enfermo recién diagnosticado; entre las medidas de apoyo se encuentran el asesoramiento por parte de un asistente social o enfermero experimentado, quien debe conversar con el enfermo y asegurarse de su estabilidad emocional. En lamayor parte de las comunidades existen centros de VIH especializados en "crisis" que pueden resultar muy útiles en estas situaciones difíciles.Después del diagnóstico inicial de infección por el VIH es necesario realizar diversas exploraciones y estudios de laboratorio para determinar la extensión de la enfermedad y poder disponer de unos valores de base que sirvan como referencia en el futuro.Además de la bioquímica, las pruebas hematológicas y la radiografía de tórax sistemáticas, es necesario medir el número de células T CD4+, los niveles de RNA del VIH en dos muestras independientes de plasma y una prueba VDRL, así como un título de anticuerpos frente a Toxoplasma. Se debe realizar también la intradermorreacción con PPD y un MMSE, dejando constancia del mismo. Los pacientes deben...