Reumatologia

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REUMATOLOGIA

ARTRITIS REUMATOIDE

Se define como una enfermedad inflamatoria, sistemica y crónica que se caracteriza por el daño a la membrana sinovial de las articulaciones diartrósicas, que conjuntamente cursa con alteraciones extraarticulares. Su causa es indeterminada aunque se manejan hipótesis ambientales y hormonales y genéticas, siendo esta última la más aceptada.Diagnostico:

Para su diagnostico se tomara en cuenta los siguientes aspectos:

Historia Clinica: un buen interrogatorio, y un buen exámen físico permitirá diagnosticar en más de un 75 % la afección por artritis reumatoide.

Conjuntamente se utilizan los criterios de la Sociedad Americana de Reumatología:

• Rigidez matutina y dolor por lo menos una hora de duración y por mínimo 6semanas.
• Artritis en 3 o más articulaciones.
• Artritis simétrica en cualquier parte del cuerpo.
• Factor reumatoideo elevado.
• Tumefacciones de las articulaciones interfalangicas proximales y metacarpofalangicas.
• Alteraciones radiológicas características de artritis en manos y muñecas.
• Nódulosreumatoideo.

Para el diagnóstico deben estar presentes 4 de 7 de estos criterios.

Exámenes Paraclinicos

1) Examen de laboratorio: se utiliza para confirmar el diagnóstico exámenes inmunológicos.


• PCR (Proteína C reactiva)
• FR (factor reumatoideo): el cual es un anticuerpo que se forma en la membrana sinovial y que va dirigido contra anticuerpos específicos de laporción Fc de la inmunoglobulina G.

2) Radiológicos. Podemos encontrar:

• Aumento de volumen de partes blandas
• Osteoporosis yuxtarticular.
• Disminución del espacio articular.
• Erosiones articulares.
• Destrucción articular.
• Subluxación y luxación.
• Anquilosis
TratamientoLo podemos dividir en: Farmacológico y no farmacológico.

1) No farmacológico:


• Educación al paciente y sus familiares.
• Descanso sistémico.
• Descanso articular.
• Ejercicio moderado o de baja intensidad.
• Cambios hábitos alimenticios
• Fisioterapia.


2) Farmacológico:


AINES (Antinflamatorios no esteroideos)Son de uso habitual en el tratamiento de AR (artritis reumatoide), ya que se utiliza como una ayuda sintomática mientras se realiza y confirma el diagnostico, o mediante tratamiento de mantenimiento como coadyuvante en el manejo del dolor y la inflamación.

Constituye un grupo de sustancias de estructura química variada, pero todos tienen a facultad de inhibir la cicloxigenasa(Cox) y la inhibición resultante de la síntesis de prostaglandinas es en gran medida responsable de sus efectos terapéuticos.

Mecanismo de acción

Los principales efectos terapeuticos y muchas de las reacciones adversas se pueen explicar por su efecto inhibidor de la actividad de la cicloxigenasa, enzimas que convierten el ácido araquidónico que se encuentra en las membranas celularesen endoperoxidos ciclicos inestables, los cuales se transforman en prostaglandinas y tromboxanos. Algunos de estos eicosanoides participan, en grado diverso, en los mecanismos patógenos de la inflamación, el dolor y la fiebre, por lo que lo que la inhibición de su síntesis por los AINES sería responsable de su actividad terapeutica.

El descubrimiento de la existencia de por lo menos dosisoformas de la cicloxigenasa (Cox-1 y Cox-2), con localizaciones y funciones diferentes, ha abierto nuevas perspectivas terapeuticas mediante el diseño de AINES que afectan selectivamente una u otra isoforma.

La Cox-1 tiene características de enzima constitutiva, y tiene que ver con la participación de prostaglandinas y tromboxanos en el control de funciones fisiológicas. En cambio la Cox-2...
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