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3.- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
Consiste en una destrucción progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riñones.
Los estadios se definen según el grado de función renal, existiendo hasta cinco estadios.
Cuando la velocidad de filtración glomerular es inferior a 15 ml/min, ocurre su último estadio que
se trata de la enfermedad renal en estadio terminal (ERET); en esta fase eltratamiento renal es
sustitutivo, necesitándose diálisis o trasplante para la supervivencia del paciente. Una persona
puede sobrevivir sin necesidad de diálisis incluso tras haber perdido más del 90% de las
nefronas. Debido a la falta de alteraciones notables el sujeto puede atravesar diversos estadios
de la IRC sin saberlo.
3.1. ETIOLOGÍA
De las muchas causas de la IRC, las más comunes son ladiabetes mellitus, la
hipertensión y la enfermedad de los riñones piloquísticos. Independientemente de la causa, la
presentación de la enfermedad es similar, especialmente a medida que el sujeto se aproxima al
desarrollo de la IRT.
3.2 FISIOPATOLOGÍA
Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las que permanecen
intactas empiezan a trabajar al máximo para adaptarse alaumento de las necesidades de
filtración de solutos y de esta manera, suplir la función de las nefronas destruidas. Esta
respuesta de adaptación provocará que dichas células se hipertrofien, lo que conlleva una
pérdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno de los
primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excreción de orina que es casiisotónica
con el plasma. Más adelante, los túbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber
electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los productos residuales a
través de los riñones, aparece la uremia clínica y, finalmente, los desequilibrios
hidroelectrolíticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas corporales. El conjunto de
las manifestaciones de la IRC seincluye en el término uremia.
3.3 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Además de las pruebas comunes, mencionadas anteriormente, encontramos pruebas
diagnósticas específicas de la insuficiencia renal crónica:
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Índice de filtración glomerular (IFG): Puede calcularse utilizando la fórmula matemática
MDRD: IFG= 170 X (creatina plasmática en mg/dl)-0,999 x (edad)-0,176 x (0,762 en mujeres) x
(1,180 siel paciente es de raza negra) x (urea sérica en mg/dl)-0,170 x (albúmina en g/dl)-0,318
Examen radiográfico de riñones, uréteres y vejiga urinaria: Permite comprobar la
existencia de los dos riñones y observar alteraciones de su forma o tamaño; también permite
detectar algunos tipos de obstrucciones.
Pielografía intravenosa y biopsia renal: Son técnicas
adicionales para intentar determinar lacausa de la
insuficiencia renal. Una vez el paciente está en la fase de
Insuficiencia Renal Terminal ya no se llevan a cabo.
Bioquímicas séricas, exámenes radiográficos de
manos y tórax, y prueba de velocidad de la conducción nerviosa: Permiten valorar el desarrollo y
la progresión de la uremia y sus complicaciones.
Cuadro clinico
Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea,creatinina, fenoles, hormonas,
electrólitos, agua y muchas otras. La uremia es el síndrome que comprende todos los síntomas
y signos observados en los distintos órganos y sistemas del organismo. Son muy variados
dependiendo de la persona y la causa de la enfermedad renal.
Los primeros síntomas aparecen debido a la disminución en un 25-30% del filtrado
glomerular, lo que produce un aumento de laurea y la creatinina en el plasma. Encontramos
síntomas en los siguientes sistemas:
Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce poliuria, debido a la
incapacidad de los riñones de concentrar la orina. Sobretodo ocurre durante la noche por lo que
el paciente se debe levantar varias veces. A medida que la enfermedad empeora aparece
oliguria y al final anuria. También puede...