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GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL PROGRAMA DE ESTÍMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL Solicitud de Inscripción

FECHA DE TRAMITE:

13/08/2010

1.- IDENTIFICACIÓN
MENDIOLA NOGUERON JAQUELINE

*Apellido Paterno
12/04/1995

*Apellido Materno
DISTRITO FEDERAL 15

* Nombre(s)
MUJER MENJ950412MDFNGQ03

* Fecha de nacimiento
58661047

* Lugar de nacimiento
20052878

* Edad

*Sexo* Curp

ANGEL-BLUE-JAC@HOTMAIL.COM

* Teléfono

Celular
SOLTERO(A)

*Correo Electrónico
0

Etnia
ESTUDIANTE

Estado Civli

Número de Hijos

Ocupación

2.- DOMICILIO
SAN JUAN DE ULUA 6 13450

* Calle
GUADALUPE TLALTENCO

* No. Exterior
TLAHUAC

No.Interior

* Código Postal
ISABEL LA CATOLICA Y ANTONIO SALANUEVA

* Colonia

* Delegación

Entre las CallesManzana

Lote

No. Edif

Rampa

Andador

No. Depto

Pasillo

Villa

Entrada

3. DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre Nombre de la Madre
MENDIOLA NOGUERON GALLEGOS MANCILLA FRANCISCO ARACELI

4. DATOS ESCOLARES
* institución INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
OTRA

BACHILLERATO
* Plantel
2010 - 2011 CEC Y T NO 15 - DIODORO ANTUNEZ ECHEGARAY

VESPERTINO

SISTEMA ESCOLARIZADOCarrera Técnica (En caso de que aplique)
PENDIENTE
PRIMERO - SEMESTRE

Generación
8.70

* Turno
0

* Modalidad

* Promedio Ciclo Anterior * Número de Materias que Adeuda (Para primer ingreso promedio de secundaria) * Acepto realizar las actividades en comunidad equivalentes a dos horas semanales, las cuales sugiera el Fideicomiso Educación Garantizada * Declaro bajo protesta dedecir verdad que no cuento con alguna beca escolar y al firmar esta solicitud lo asiento La inscrición al Programa de Estímulos para el Bachillerato Univesal (PREBU, Prepa Sí) queda sujeta al cumplimiento de los registro de la Convocatoria y la verificación de datos

* Matricula o Número de Cuenta

* Grado

FIRMA
“Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en elsistema de Datos Personales del Fideicomiso Educación Garantizada del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurídico en lo establecido por Artículos 61 y 71 de la Ley Orgánica del Distrito Federal, el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es proporcionar apoyos y estímulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educación Garantizada, Programa de Estímulospara el Bachillerato Universal, Programa de Niñ@s y Jóvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, así como de aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comité Técnico de este Fideicomiso, apruebe que de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operación correspondientes y podrán ser transmitidos únicamente altitular de los mismos datos o a su representante legal, además de otras transmisiones previstas en la ley de protección de Datos personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio hasta completar el tramite SOLICITUD DE INGRESO AL PROGRAMA DE ESTIMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL, PREBU, PREPA SI”, Asimismo, se leinforma, que sus datos no podrán ser difundidos sin su conocimiento expreso. El responsable de la Administración del Sistema de Datos Personales es el Lic. Joel Daniel Reyes Balleza, Director de Informática y el domicilio en donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la renovación del consentimiento es la Oficina de Información Pública de esteFideicomiso Educación Garantizada, ubicada en la calle de Jalapa No. 15, Piso 9, Ala Oriente, Col. Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06700, México, Distrito Federal, Número de Teléfono; 11021730 extensión 4024, Página de internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrónico: oip_fideicomiso@df.gob.mx . El titular de los Datos podrá dirigirse al instituto de Acceso a la información Pública del Distrito...