rpm oms

RESUMEN DE LA EVIDENCIA
La rotura prematura de membranas (RPM) antes del trabajo de parto es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el neonato. La revisión, recientemente actualizada, incluye 19 estudios clínicos (de 33 artículos identificados) con más de 6000 mujeres en total. La administración de antibióticos para las mujeres con rotura prematura de membranasantes del inicio del trabajo de parto está asociada con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis [riesgo relativo (RR): 0.57, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.37 a 0.86). También hubo una reducción estadísticamente significativa de los partos que ocurren dentro de las 48 horas (RR: 0.71, IC 95%: 0.58 a 0.87) y dentro de los 7 días posteriores a la aleatorización (RR: 0.80,IC 95%: 0.71 a 0.90).
Los siguientes marcadores de morbilidad neonatal también estaban reducidos: infección neonatal (incluida neumonía) (RR: 0.68, IC 95%: 0.53 a 0.87), uso de agentes tensioactivos (RR: 0.83, IC 95%: 0.72 a 0.96), cantidad de neonatos que necesitaron oxígenoterapia durante todo el estudio (RR: 0.88, IC 95%: 0.81 a 0.96) y número de neonatos diagnosticados con ecografía cerebralanormal (RR: 0.82, IC 95%: 0.68 a 0.98). Se produjo un aumento significativo de los casos de enterocolitis necrosante (dos estudios clínicos, RR: 4.60, IC 95%: 1.98 a 10.72) en los neonatos que recibieron como antibióticos la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico o aumentina.
La conclusión de la revisión es que la administración de antibióticos después de la rotura prematura de membranasantes del inicio del trabajo de parto está asociada con un retraso en el parto y con una reducción en los marcadores de morbilidad neonatal grave con la excepción de la enterocolitis necrosante.
Se han incluido y analizado de manera apropiada todos los estudios clínicos adecuadamente controlados que pudieron identificarse. Se incluyeron en esta revisión, algunos de los artículos que se excluyeronen la versión anterior, a pesar de haber estado disponibles. Esta decisión provocó algunos cambios en los valores de los riesgos relativos, aunque las conclusiones casi no variaron.
2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS
2.1. Magnitud del problema
El parto prematuro es una causa reconocida de morbimortalidad neonatal. Aunque se han investigado muchos factores y pruebas de diagnóstico parapredecir el parto prematuro, no se han producido grandes avances en cuanto a la reducción de su incidencia. La infección es uno de los factores asociados con el parto prematuro que se ha identificado, y que podría afectar también al útero y al feto. Es también una causa común de partos con recién nacidos de bajo peso al nacer.
La infección neonatal es también uno de los problemas más graves en lospaíses en vías de desarrollo y constituye una de las principales causas de mortalidad neonatal. Esta patología se produce comúnmente en grupos poblacionales carenciados, que no suelen tener acceso a unidades de cuidado neonatal adecuadas ni a una apropiada profilaxis antibiótica. Muchos hospitales de las Filipinas, tal como ocurre en una gran cantidad de países en vías de desarrollo, no puedentratar a los neonatos muy prematuros debido a la falta de equipos y personal capacitado para atenderlos. Además, la mayoría de los partos tiene lugar en el hogar o en centros que sólo cuentan con el equipo básico para embarazos normales de bajo riesgo y están situados a gran distancia de los hospitales.
2.2. Aplicabilidad de los resultados
Los estudios incluidos en la revisión se llevaron a cabo tantoen países desarrollados como en vías de desarrollo. Los agentes etiológicos posibles en los países desarrollados y en vías de desarrollo pueden variar de lugar en lugar, y será necesario estar alerta para tratar de identificarlos. No obstante, es probable que muchas áreas en los países en desarrollo carezcan de centros de cultivos bacteriológicos o que estos resulten muy costosos; por lo tanto,...