Síndrome Hepatorrenal

UNIVERSIDAD VERACRUZANA REGION POZA RICA-TÚXPAN FAC. DE MEDICINA POZA RICA
Rafael Pérez PRESENTA: SÍNDROME HEPATORRENAL

INTRODUCCIÓN
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Insuficiencia renal funcional reversibleInsuficiencia hepática avanzada Hipertensión portal Vasoconstricción severa de la circulación renal Desencadenado por hipertensión portal severa Respuesta pro-inflamatoria a translocación bacterianaFISIOPATOLOGÍA
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Reducción del flujo renal efectivo Incremento del gasto cardiaco Incremento del volumen plasmático

Activación sist. RAA

Activación sist. Nervioso simpático

ADHIncremento de resistencias sistémicas

Retención de sodio y agua

Edema y ascitis

Disfunción renal

FISIOPATOLOGÍA
Cirrosis descompensada  hipertensión portal
Translocación bacteriana aganglios mesentéricos

TNF-α, IL-6
Vasodilatación del lecho esplácnico

Sintasa de óxido nítrico

INSUFICIENCIA RENAL
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Inicio rápido o insidioso Intensa retención de sodio y agua
SHR TIPO 1Creatinina sérica (>2.5 mg/dL)) SHR TIPO 2 x2 Creatinina 1.5-2.5 mg/dL Ascitis refractaria (retención de sodio, Oliguria/anuria disminución FG, antinatriuresis) 20% a los dos semanas 10& a los tresmeses

Infecciones (PBE)

bacterianas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS POR EL CLUB DE ASCITIS EN 2007

EXAMEN FÍSICO SÍNTOMAS •CONFUSIÓN Ascitis •ASCITISCambios en el estado mental •ICTERICIA Movimientos musculares toscos o espasmódicos Orina •REFLEJOS ANORMALES turbia Oliguria •DISMINUCIÓN TESTICULAR Náuseas y vómitos •GINECOMASTIA Aumento de peso•SONIDO SORDO, ONDA LÍQUIDA Ictericia VISIBLE
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SIGNOS Y EXÁMENES
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Hiperkaliemia (SHR 1, antagonistas aldosterona) Acidosis metabólica grave, edema pulmonar

•OLIGURIA •BAJACONCENTRACIÓN DE SODIO •AUMENTO DE LA OSMOLALIDAD URINARIA •AUMENTO DE CONCIENTE OSMOLALIDAD URINARIA/PLASMÁTICA •AUMENTO DE BUN Y CREATININA

•AUMENTO DEL GASTO CARDIACO •HIPOTENSIÓN ARTERIAL...