Salud publica

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ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El diagnóstico es el proceso crucial que define pacientes y clasifica su enfermedad, que identifica su probable destino ó pronóstico y que nos induce a tratamientos específicos con la confianza de que serán más beneficiosos que perjudiciales.
Nos ayudamos más en el proceso diagnóstico si reconocemos que su dolencia se compone de 3 elementos:
1) Laenfermedad o alteración blanco- Con esté término nos referimos a los trastornos anatómicos, bioquímicos, fisiológicos y psicológicos de una dolencia, llamada enfermedad que llamaremos alteración blanco: cuando se convierte en el objetivo del proceso diagnóstico.
2) El síndrome- Como resultado de padecer y responder a una alteración blanco, los pacientes exhiben un conjunto de síntomas y signos.
3)La situación- Nos referimos a la circunstancia social, psicológica y económica en la que se haya el paciente respecto a su medio.

El acto del diagnóstico se centraliza en el segundo elemento de una enfermedad, con el objeto de identificar el primero, mientras presta atención sobre el tercero

Las 4 estrategias del diagnóstico clínico
1) Reconocimiento del patrón, método Gestalt, informante óTía Minnie

Por reconocimiento del patrón se entiende la comprensión inmediata de que la presentación del paciente corresponde a una descripción aprendida previamente (ó patrón) de la enfermedad.
Generalmente es visual, también puede ser auditivo, olfatorio, a través del tacto o el gusto.

2) Estrategia de diagnóstico de ramas múltiples o arborización
El proceso diagnóstico progresa através de un gran número de vías potenciales, preestablecidas mediante un método en que la respuesta a cada interrogante diagnóstico determina de manera automática la siguiente pregunta y finalmente una lleva al dx correcto.
Esté método debe incluir todas las causas relevantes o conductas respecto del problema presentado que van a competir hasta el resultado del proceso diagnóstico.

3) Métodoexhaustivo
La investigación concienzuda e invariable de todos los hechos médicos respecto del paciente, seguida por la selección de los datos útiles para el diagnóstico. Describe al diagnóstico como un proceso de 2 etapas:

1-La recolección de todos los datos que posiblemente puedan ser pertinentes para llevarnos al diagnóstico.
2- a) se crea el banco de datos…. y después… b) se plantea elproblema diagnóstico.
En este método la descripción más extensa es la mejor.

4) Estrategia hipotético-deductiva
Es la formulación a partir de los primeros datos, acerca del paciente, de una “lista breve” de diagnósticos o acciones potenciales, seguida de la realización de aquellas conductas clínicas (historia y examen físico) y paraclínicas (laboratorio y rayos x) que reducirán mejor lalongitud de la lista.

La mas usada por los médicos.

Está estrategia se origina por la interpretación de los diagnósticos como ideas explicativas; muchas hipótesis surgen del reconocimiento del patrón que genera posibilidades múltiples.

EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Las pruebas diagnósticas son de gran utilidad para la detección de casos, para confirmar o descartar un diagnóstico, o bienpara medir o determinar el efecto de un tratamiento.

Determinar la eficacia de la prueba (sensibilidad, especificidad, valor de predicción) en diversos padecimientos.

Valorar si la prueba es útil aplicada a grupos numerosos, en estudios de tamiz o escrutinio.

Definir los límites de normalidad a través de la prueba y los valores útiles para el diagnóstico de una enfermedad.

Compararlos resultados de varias pruebas para conocer cuál es la mejor de acuerdo con diversos criterios.

Conocer las alteraciones cualitativas que se encuentran en las pruebas.

Definir el orden en que deben practicarse los estudios de diagnóstico en los pacientes con determinado padecimiento.

Establecer la técnica más apropiada para aumentar la eficacia de la prueba.

Eficacia de una prueba...
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