Salud publica

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Índice

Página
Introducción 3
Objetivos 3
Los registros de enfermería
1. Desarrollo de la enfermería
2. Calidad de información 3
4
4
Historia clínica 5
Reglas o recomendaciones básicas 6






Registros y controles de enfermería
Introducción
El registro de enfermería es un documento específico que hace parte de la historia clínica en el cual debe describirsecronológicamente la situación, evolución del estado de salud en las intervenciones de promoción de la vida prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación que los profesionales de enfermería brindan a la persona, familia y comunidad por ello, los profesionales deben conocer no sólo el adecuado cumplimiento de los registros sino también la legislación vigente que afecte tanto a usuarios como a losprofesionales de la salud.
Objetivo
Objetivo general:
o Conocer la importancia profesional y legal de los registros de enfermería.
Objetivos específicos:
o Describir la nomenclatura correcta en los registros de enfermería
o Demostrar que los registros de enfermería son también un instrumento para el desarrollo de la profesión.
o Exponer las repercusiones médico-legales implícitas en losmismos.

Los registros de enfermería
Son testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente al paciente, su tratamiento y su evolución.

Son fundamentales para:

1. Desarrollo de la enfermería:
La enfermería como disciplina profesional se desarrolla en base a la existencia de documentos a través de loscuales los profesionales dejemos constancia de todas las actividades que llevemos a cabo en el proceso de cuidados: o posibilitan el intercambio de información sobre cuidados, mejorando la calidad de la atención que se presta y permitiendo diferenciar la actuación propia, de la del resto del equipo; manifestando así el rol autónomo de la enfermería. También facilitan la investigación clínica y docenciade enfermería, ayudando así, a formular protocolos y procedimientos específicos y necesarios para cada área de trabajo. Tienen una finalidad jurídico-legal, considerándose una prueba objetiva en la valoración del personal de salud respecto a su conducta y cuidados al paciente.
Por lo tanto, sólo a través del registro de todo aquello que el personal de enfermería realiza, podremos transformar elconocimiento común sobre los cuidados en conocimiento científico y contribuir con ello al desarrollo disciplinario y profesional.
2. Calidad de información:
La calidad de la información registrada, influye en la efectividad de la práctica profesional, por tanto los registros de enfermería deben cumplir unos estándares básicos que favorezcan la eficacia de los cuidados en las personas ylegitimasen la actuación del profesional de salud.

Todas ésta normas para mejorar la calidad de información tiene como base, principios éticos, profesionales y legislativos fundamentales como el derecho a la intimidad, confidencialidad, autonomía y a la información del paciente.

La historia clínica
Es el conjunto de documentos que contiene los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índolesobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
La naturaleza de los datos que puede contener debe asegurar la confidencialidad de su contenido y por tanto la intimidad de la persona a la que hace referencia la información, siendo obligatorio registrar todos los datos del curso clínico y de la respuesta del paciente al tratamiento desde su ingresohasta el alta. Constituye una prueba legal ante un tribunal de justicia y su contenido está regulado en la Ley.
 Los registros de enfermería quedan regulados en el Artículo 3º.- de la ley general de salud, en fracciones I, III y IV, de esta Ley, en la Constitución política de los E.U.M.
Los principales documentos son:
a) La documentación relativa a la hoja clínico- estadística.
b) La...
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