SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO

CUEVAS HERNÁNDEZ KAREN
MEDICO INTERNO DE PREGRADO

SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO (STDA)
Se le llama sangrado
de tubo digestivo
alto a todo aquel
que tiene su origen
en algún punto entre
el esfínter esofágico
superior y el ángulo
de Treitz.

EPIDEMIOLOGIA
 Es

una emergencia médica frecuente con una
incidencia de 50–150 casos por cada 100,000
habitantes.

El

porcentaje de mortalidad es del 10%.

 La

mortalidad se concentra en pacientes de
edad avanzada y sobre todo en aquellos que
presentan recidivas de hemorragia durante el
mismo ingreso al hospital.

 Tiene

una relación hombre mujer de 2:1 y más
de la mitad de los casos se da en mayores de 60
años.

CLASIFICACIÓN DEL
STDA

CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION
AGUDO: cuando la hemorragia essúbita, masiva y
suele acompañarse de hematemesis, melenas e
hipovolemia.
CRONICO: cuando el paciente tiene una lesión que
sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de
reposición es mayor al de la perdida.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD
DEL SANGRADO
NIVEL

PERDIDA DE VOLUMEN
(ml)

DATOS CLÍNICOS

LEVE

Disminución de la
volemia de 10%

Asintomatico

MODERADA

10-25% (500-1250 cc)

PAS >100 mmHg, FC <100 lpm,
Vasoconstricción periférica

GRAVE

25-35% (1250-1750 ml)

MASIVA

35-50% (1750-2500 ml)

PAS < 100 mmHg , FC 100-120
lpm; signos de hipoperfusión
periférica (palidez, diaforesis, piel
fría, llenado cápilar retardado,
cianosis, alteraciones de nivel de
conciencia)
PAS < 70 mmHg, FC >120 lpm,
datos de choque hipovolemico .

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO
A SU MANIFESTACIÓN
REAL(evidente)
•HEMATEMESIS: vómitos con sangre

Manifestaciones
clínicas

y que dependiendo del tiempo
transcurrido entre el sangrado y el
vomito puede cambiar de aspecto,
desde ser sangre fresca hasta “posos
de café” debido a la interacción del
acido clorhídrico con la sangre.
•MELENAS: es la salida de sangre por
el ano en forma de una deposición de
color negro brillante, pastosa y
maloliente.

FICTICIA•HOMOPTISIS: se puede
presentar cuando existe
alguna lesión en la boca o se
han ingerido bebidas de cola.
•MELENAS: se pueden
presentar melenas en casos
de administración de hierro,
ingesta de sales de bismuto y
al ingerir espinacas o betabel.
•HEMATOQUECIA: se puede
presentar después de comer
remolacha.

•HEMATOQUECIA: expulsión de
excremento con sangre roja cuando
existereal
peristaltismo
elevado.El STDA
oculto suele
manifestarse como anemia por déficit de
hierro)

UNA VEZ QUE SE HA
IDENTIFICADO EL STDA REAL

VARICEAL
(varices
esofágicas)

NO
VARICE
AL

• El sangrado es de inicio súbito.
• Hematemesis: color rojo brillante
acompañado de melena y
hematoquezia.
• Sin dolor.
• Hemorragia severa.
• Antecedente de enfermedad hepática
crónica.

• Inicio súbito o paulatino.
• Hematemesis, pososde café y se
acompaña de melenas.
• Presentan dolor esofágico o gástrico.
• Hemorragia de leve a moderada.

TIPO DE
SANGRADO

LOCALIZACI
ÓN

ESOFAG
O
NO
ESTOMA
VARICEA
GO
L
DUODEN
O

MANIFESTA
CIÓN
CLÍNICA

•Los pacientes pueden
presentar hematemesis
de escurrimiento lento,
disfagia, odinofagia,
pirosis y regurgitación

Los pacientes pueden
presentar náuseas y
vómitos, dolor en
epigastrio,hematemesis,
melena, saciedad precoz,
distención abdominal y
sensibilidad a la
palpación.

ETIOLOGÍA
ESOFÁGI
CO
INFLAMATORI
O
*Dolor en
epigastrio
*Pirosis
*Regurgitación
*Disfagia
*sangrado leve

NEOPLASICO
*disfagia
progresiva
*Odinfoagia
*perdida de peso
*sangrado leve
*Antecedente de
neoplasia o
predisposición
genética.

GASTRO-DUONENAL
Enfermedad
de reflujo
gastroesofagico
Esofagitis

Esófago deBarret

Cáncer
de
esófago

INFLAMATORIO
*Dolor en epigastrio
*Nauseas, Vomito
*sangrado moderado
*Melenas

NEOPLASICO
*Anorexia, perdida de
peso, saciedad temprana,
vómitos.
*Sangrado eleve n la fase
avanzada

TRAUMATIICO
*Sangrado leve agudo
*Nauseas y vomito.

LESIÓN VASCULAR
*Sangrado leve
recurrente
*Asintomático.

Ulcera
péptica

Gastritis

Cáncer
gástrico

Desgarro de
MalloryWeiss...