sangrado primera mitad del embarazo

Sangrados Primera mitad del embarazo

Esta clase es mas en enfoque semiológico para revisión de sangrados vaginales. Al final se clasifican los sangrados según mujer embarazada y no embarazada y por periodo de embarazo.
Cuando tenemos un caso en ginecología u obstetricia en un gran porcentaje de las veces el diagnostico va a venir siendo dado por historia clínica y examen físico. Toda mujerque este en edad reproductiva lo primero que hay que descartar es si hay alguna irregularidad en el sangrado menstrual es que este embarazada, independientemente si sus ciclos son regulares o no. Si hablamos de la segunda mitad del embarazo, es muy probable que la paciente sepa que está embarazada, y que tenga tarjeta perinatal, en donde reconocemos patología del embarazo.
La evaluación enginecología es la misma para una mujer embarazada que para una mujer no embarazada. Lo primero es descartar embarazo y después valorar si hay alguna lesión orgánica que tenga que ver con un trastorno hormonal que lleva a una irregularidad en el ciclo.
Haciendo historia y viendo APP, APNP, historia familiar, lo que hacemos es valorar factores de riesgo para que esta mujer presente o no ciertapatología. Entonces, por ejemplo si hay una mujer que ha tenido una cesaría anterior, esta mujer esta con riesgo de haber quedado con síndrome adherencial, lo cual puede alterar la anatomía de las trompas uterinas o su colocación. Entonces esto va a predisponer a que la mujer pueda tener embarazo ectópico. Otro ejemplo, que en el sitio de acceso al útero durante la cesaría previa quede alguna malformaciónde la vascularidad, y puede que en esa zona se inserte la placenta, en la parte anterior y tendríamos una placenta previa que puede ocupar el orificio cervical. Todo esto es importante para destacar la relevancia de los antecedentes.
Cuando se está haciendo la historia uno de los problemas que tenemos es que la mayoría de las mujeres no recuerdan la FUR, no aclaran muy bien si estaban tomandoanticonceptivos porque no recuerdan cuando suspendieron, o simplemente dicen que su FUR fue una semana antes porque quieren terminar el embarazo. Lo que es muy importante es saber es si sus ciclos han sido regulares o no, porque por ejemplo en una niña es normal que hayan periodos de oligoamenorreas o hasta amenorreas durante los dos años posteriores a la menarca. Lesiones por enfermedades detransmisión sexual, pueden llevar a lesiones focales que pueden llevar a sangrados, hay anticonceptivos sobretodo hormonales, DIU’s que pueden ocasionar trastornos en el ciclo. Entonces hay que ver la regularidad del ciclo.
Entonces hasta acá la historia clínica nos es de gran importancia para saber si tiene ciclos regulares, si tiene relaciones sexuales, si planifica, si tiene una FUR confiable, paraestablecer las semanas de amenorrea.
La duración del embarazo es en promedio 40 (+/- 2) semanas, menos de 20 semanas todo sangrado que haya se considera aborto aunque el niño nazca se va a morir, de 20 a 27+6 es feto inmaduro, de 28 en adelante es pretermino, de 37 a 41+6 es termino y más de 42 postermino.
Entonces veremos los sangrados que se dan en la segunda mitad del embarazo, si se danen la primera mitad entonces es amenaza de aborto, aborto, embarazo osmolar. No es lo mismo tener una mujer 5ta gesta, que ha tenido 4 abortos previos asociados a un síndrome antifosfolipidos, por infecciones o pacientes con síndrome metabólico, que una mujer 5ta gesta con 4 embarazos previos normales.
La FUR la vamos a calcular en relación con el primer día de la última menstruación, que conlos días le vamos a sumar 7 y a los meses le vamos a restar 3 para calcular la FPP. Entonces con este cálculo incluimos el periodo previo a la concepción.
Es muy importante cada aspecto de la historia clínica, como en el caso de saber el grupo Rh de la madre, que nos guie a pensar que ha habido isoinmunizacion. Cuando se da isoinmunizacion, la madre lo que va a consultar es por sangrado. La...