SD PERISFERICOS

• SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

Incluye lesiones en Oído Interno en su porción vestibular (posterior), coclear (anterior), combinaciones de ambas y lesiones del Nervio Auditivo (coclear, vestibular o ambos) ANTES de su entrada al Tronco cerebral
• VERTIGOS PERIFÉRICOS
• Constituyen el 80% de los cuadros vertiginosos
• De este grupo, se calcula que hasta el 50 % corresponde a VPPB(Vértigo Postural Paroxístico Benigno), en especial en pacientes mayores a 40 años

• CLÍNICA
• Crisis vertiginosa de comienzo brusco
• Sintomatología neurovegetativa
• Compromiso auditivo, con hipoacusia – tinnitus
• Evolución usualmente regresiva

• EXAMEN CLÍNICO
• Moderada alteración del equilibrio, > en períodos cercanos a las crisis vertiginosas
• Desequilibrio mayor hacia el lado de lalesión
• Examen cerebeloso normal
• Nistagmus: nistagmo espontáneo horizontal unidireccional, generalmente hacia el lado OPUESTO a la lesión, sano, de intensidad variable

• LEY DE ALEXANDER
• El nistagmus espontáneo asociado a lesiones vestibulares periféricas NO CAMBIA de dirección con los cambios de orientación de la mirada, , pero AUMENTA en amplitud con la mirada en dirección hacia lafase rápida y disminuye en amplitud al alejar la mirada de la fase rápida

• EXAMEN CLINICO
• Nistagmo optokinético mayor hacia el lado del nistagmo espontáneo (opuesto a la lesión) - Nistagmo con los cambios de posición de la cabeza, que puede ser rotatorio, agotable
• Prueba calórica: puede ser normal (vértigo postural paroxístico benigno, etapas iniciales de hidrops endolinfático) o conparesia/parálisis vestibular, unilateral (neuronitis vestibular, parálisis vestibular súbita) o bilateral (tóxicos)

• VERTIGO POSICIONAL DE ORIGEN CENTRAL
• Ocasionalmente un vértigo de origen CENTRAL puede manifestarse como postural.
• Generalmente son lesiones de crecimiento lento en el tronco.
• En la duda, la RNM es un método muy útil , ya que en los de origen periférico, la RNM es porregla, normal.

• CUADROS CLÍNICOS
• VERTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
• NEURONITIS VESTIBULAR
• PARÁLISIS O PARESIA VESTIBULAR (CÓCLEO VESTIBULAR) SÚBITA
• HIDROPS ENDOLINFÁTICO
• OTOTOXICIDAD
• LABERINTITIS SIFILÍTICA

• VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB)
• Cuadro frecuente en clínica
• Mayor frecuencia entre lso 40-70 años
• Se postula que se debe a residuos (debris)otolíticos, desechos de otoconias, libres dentro del lumen de los canales semicirculares (CANALOLITIASIS); se ubicarían cercanos a la cúpula de los canales, especialmente del posterior.

• DEFINICION VPPB
• Es un síndrome vertiginoso del oído interno, causado por materiales de carbonato de Calcio, probablemente desprendidos desde el Utrículo, que estimula inapropiadamente la ámpula de un CSC,usualmente el posterior, por el efecto de la gravedad mientras se realizan cambios de posición.
• CANALOLITIASIS: material de Carbonato de Calcio flotando libremente en un canal semicircular
• CANALOLITIASIS
 Cristales de Carbonato de Calcio derivados del UTRÍCULO
• La otoconia del sáculo no es capaz de migrar a los canales semicirculares
• Frente a los cambios de posición cefálica se produce unnistagmus diferente de acuerdo al conducto comprometido
• Utrículo se daña por causas infecciosas, trauma de cráneo, afecciones del oído interno o degeneración asociada a la edad

• VPPB: CLÍNICA
o Crisis de vértigo desencadenadas por cambios bruscos de posición cefálica, de corta duración, a veces con náuseas, pero sin vómitos
• En ciclos de días a semanas, ceden y luego reaparecen
• 20 %de los vértigos y en grupos de mayores de 40 años, hasta el 50 % de los casos

• VPPB-EXAMEN
• Examen otoneurológico: audición es normal, a
o veces cierto grado de presbiacusia en pacientes mayores
• Examen vestibular: equilibrio y pruebas cerebelosas normales
• Nistagmus espontáneo (-)
• Nistagmus con cambios de posición rotatorio, usualmente hacia el oído en posición inferior al...