Secuencia Intubacion Rapida1 2

SECUENCIA DE
INTUBACIÓN RÁPIDA
Carlos A. Zamora Rodríguez
MR2 Medicina de Emergencias y Desastres
Hospital Central FAP
Lima - Perú

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INTRODUCCIÓN
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RSI (Rapid Sequence Intubation): piedra angular de
manejo de vía aérea en emergencia.
Agente inductor + bloqueador neuromuscular:
inconsciencia y parálisis motora Æ IET.
Paciente no está en ayunas muchas veces:riesgo
de aspiración de contenido gástrico.
Fase preoxigenación antes de administración de
drogas: período de apnea “seguro” sin
ventilación asistida.

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LAS 7 Ps DEL RSI
1.
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3.
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6.
7.

Preparation
Preoxygenation
Pretreatment
Paralysis with induction
Protection and positioning
Placement with proof
Postintubation managementhttp://www.reeme.arizona.edu

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1. PREPARACIÓN
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Evaluar la presencia de vía aérea difícil y planes
alternativos si falla la intubación (máscara
laríngea, combitubo, intubación retrograda, vía
aérea quirúrgica).
Regla Nemotécnica: LEMON.
L Æ Look Externally
E Æ Evaluate the 3-3-2 rule
M Æ Mallampati
O Æ Obstruction of the airway
N Æ Neck mobility

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L Æ LOOK EXTERNALLY
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Examen corto y dirigido de mandíbula, boca,
cuello y vía aérea interna.
Identificar características anatómicas: obesidad
mórbida, formas faciales anormales, trauma
facial o cervical, dientes grandes, lengua grande
o vellos faciales.

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E Æ EVALUATE 3-3-2 RULE
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La regla 3-3-2 implica las dimensiones ideales de lavía
aérea que facilita la visualización directa de la laringe.
Regla 3-3-2:
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3 dedos en la boca: adecuada apertura bucal.
3 dedos del mentón al piso de la boca (hiodes): mandíbula
suficientemente grande para acomodar lengua de tamaño
normal.
2 dedos del piso de la boca (hiodes) al cartílago tiroides:
adecuado tamaño del cuello y posición laríngea.

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M Æ MALLAMPATI
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Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra ver el
paladar blando

* Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad
para intubar
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

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O Æ OBSTRUCTIONOF THE
AIRWAY
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Presencia de infecciones de la vía aérea superior:
epiglotitis, abscesos periamigdalinos y
prevertebrales.
Masas o tumores laríngeos.
Otros: cuerpos extraños, compresión extrínseca
de la vía aérea, trauma directo de la vía aérea.

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N Æ NECK MOBILITY
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Apropiada movilización y alineamiento de la
cabeza puede facilitar lalaringoscopia.
Pueden dificultar RSI: inmovilización de la
columna cervical, artritis degenerativa.

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1. PREPARACIÓN
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Realizar RSI en área de emergencia organizada y
equipada para resucitación.
Monitoreo cardíaco, PA y oximetría de pulso.
Vía endovenosa periférica segura.
Jeringas debidamente rotuladas con agentes
farmacológicos a usar.Equipo de succión, oxígeno a alto flujo, etc.

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1. PREPARACIÓN
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Equipo básico de vía aérea:
2 laringoscopios (mango, hoja, foco, baterías)
„ Hojas: Macintosh Nº 3 y 4, Miller Nº 2 y 3.
„ TET (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0; intubación difícil
anticipada preparar Nº 6.0-6.5; niños: [edad/4] + 4).
Globo y estilete maleable (“palo hockey” o curvo).
„ TODO ELEQUIPO DEBE SER PROBADO.
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2. PREOXIGENACIÓN
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Principio RSI: No bolsear.
Establecimiento de un reservorio de oxígeno dentro de
los pulmones y tejido corporal.
Principal reservorio: Capacidad funcional residual
pulmonar, ± 30ml/kg.
Administración de O2 100% por 5 min reemplaza la
mezcla nitrogenada de aire ambiental con O2. Esto...