Semiología cv

PARTE III SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

SECCION 1.- EXAMEN CLINICO 18 ANAMNESIS 19 EXAMEN FISICO SECCION 2.-EXAMENES AUXILIARES 20 ESPIROMETRÍA 21 GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ACIDO-BASE 22 EXAMENES RADILÓGICOS 23 EXAMENES HISTOPATOLOGICOS 24 EXAMENES ENDOSCOPICOS SECCION 3.- SINDROMES 25 PRINCIPASLES SINDROMES

SECCION 1.- EXAMEN CLINICO

INTRODUCCION
El objetivo principal de la atenciónmédica es sanar o aliviar a las personas afectadas por una enfermedad y, para ello, identificar la enfermedad, o sea, diagnosticarla, es un paso fundamental. La gestación de una enfermedad y sus manifestaciones puede ilustrarse en el siguiente esquema: ENTORNO AGENTE→TERRENO
= ALT .MORFOLOGICAS + ALTS. FUNCIONALES

SINTOMAS Y SIGNOS La enfermedad se inicia por la interacción entre un agente,externo o interno, y un terreno susceptible, pudiendo esta relación ser modulada por factores externos ambientales y sociales. La enfermedad produce en el individuo afectado alteraciones morfológicas y funcionales que se exteriorizan como síntomas subjetivos y signos objetivos los cuales, junto a los factores anteriores, permiten identificar con mayor o menor precisión la enfermedad. El desarrollo deenfermedad depende del balance entre agente y terreno: en un terreno muy susceptible la agresión del agente puede ser mínima y resultar en enfermedad; si el terreno tiene una alta resistencia puede no producirse la enfermedad aunque el agente esté presente y un agente de mucha potencia o magnitud puede actuar sobre terrenos muy poco susceptibles. Por la multiplicidad de variantes posibles en estosfactores no existe una fisonomía única y exclusiva para cada enfermedad: iguales síntomas y signos pueden corresponder a enfermedades diferentes y una misma enfermedad puede dar manifestaciones diferentes en distintos individuos y en el mismo individuo en distintas circunstancias. Este hecho justifica la definición que dice que la medicina es el arte y técnica de decidir en la incertidumbre lacual, obviamente, debemos tratar de reducir, todo lo posible, detectando en lo posible el máximo de los factores involucrados.

La semiología en la técnica que nos permite obtener la información sobre síntomas y e interpretarla en términos de alteraciones morfológicas o fisiológicas o de un patrón o síndrome clínico, lo cual orienta con menor o mayor precisión hacia determinadas posibilidadesdiagnósticas. La información sobre síntomas s e obtiene a través de la historia o anamnesis y la referente a signos por el examen físico y exámenes auxiliares Nunca se podrá insistir demasiado en la importancia de la anamnesis que permite plantear la hipótesis diagnóstica correcta en más del 75% de los casos. El examen físico, si bien es de menor rendimiento, es el complemento fundamental de la historiapara el planteamiento, confirmación o rechazo de hipótesis diagnósticas. La relación entre las alteraciones patológicas y sus manifestaciones no e s constante ni unívoca: un trastorno importante puede no dar ni síntomas ni signos o puede ser enmascarado o neutralizado por otra enfermedad concomitante y una misma manifestación puede ser expresión de diferentes alteraciones. Esto significa que notodos síntomas y signos tienen igual poder diagnóstico y para describir sus características operativas se recurre a dos conceptos que describen el comportamiento del elemento semiológico en pacientes que se sabe que tienen o no tienen determinado trastorno o enfermedad. Sensibilidad: es el porcentaje de los pacientes con determinada alteración patológica que presentan el indicador que se analiza.Refleja la capacidad del síntoma o signo para detectar esa alteración o enfermedad cuando ésta existe. Especificidad: es el porcentaje en que el indicador semiológico resulta negativo en los sujetos que no presentan la alteración patológica en estudio. Estos conceptos se comprenden mejor a través de un esquema, llamado 2 x 2, (Figura 18-A) que aplicaremos al caso hipotético de un signo físico...