semiologia clinica

DEFINICION
El término neumonía y su sinónimo neumonitis se refiere a los procesos inflamatarios del parenquimia pulmonar. Estos trastornos difieren bastante en función del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de la patología y del pronóstico.
Las neumonías pueden tener su origen en una variedad de agentes infecciosos y no infecciosos que incluyen toxinasinhaladas, bacterias, virus, rickettsias, micoplasmas y hongos. Como las causas más frecuentes de neumonía son las bacterias y los virus se concretará en esta guía lo correspondiente a ellos, con excepción de las mycobacterias y los gérmenes que alteran al paciente inmunocomprometido. (Cuadro No.1).
PATOGENESIS
La patogénesis de las neumonías depende de:
a. Los mecanismos de defensa pulmonaresdel huésped
b. Las circunstancias de la adquisición de la infección
c. El modo de propagación de la infección
d. Las características del organismo infectante
Mecanismos de defensa. Generalmente los agentes infecciosos se introducen por inhalación. Los pulmones tiene un sistema de defensa para repeler posibles invasiones. Estos mecanismos comienzan por la nariz y la nasofaringe dondequedan atrapadas muchas de las partículas extrañas.
El aparato mucociliar y el mecanismo de la tos protegen contra los organismos infecciosos que escapan o sobrepasan las vías respiratorias altas. Los macrófagos alveolares y el sistema linfático son los responsables de la defensa en las vías respiratorias distales. Sin embargo, diversos organismos pueden eludir estos mecanismos de protección einducir una infección.
Las circunstancias bajo las cuales se adquiere una neumonía hacen que varíe el tipo de organismo causal. Ejemplo de esto son las epidemias de influenza que facilitan la sobre infección por el estafilococo. Etiológicamente también existe una diferencia relacionada con el lugar de adquisición de la patología, en particular con las neumonías adquiridas en la comunidad versus lasneumonías intrahospitalarias. Las primeras tienen como agentes causales a los virus, mycoplasmas y bacterias preferentemente gram-positivas, mientras que las segundas compromenten con alta frecuencia a los gérmenes gram-negativos. (Cuadro No.2).
En cuanto al modo y sitio de propagación de la infección este cambia con el agente causal:
a. El espacio alveolar se ve más comprometido con lasbacterias gram-positivas
b. Las vías de conducción aérea son más afectadas por los gram-negativos y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima
c. El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada
Cuadro No.1
PRINCIPALES CAUSAS DE NEUMONIA
CAUSAS BACTERIANAS
OTRAS CAUSAS
Microorganismosgram-positivos
Streptococcus
Staphylococcus
Microorganismosgram-negativos
Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Legionella
CAUSAS VIRALES
Virus de influenza
Virus sencitial respiratorio
Virus de parainfluenza
Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae
Infecciones por rickettsias
Varicela
Rubeola
Aspiración de contenido gástrico
Aspiración de lípidos
Neumocistosis
 
Lascaracterísticas del organismo infectante participan en esta respuesta y es así como los virus y el mycoplasma usualmente no destruyen el septum alveolar, aunque ocasionalmente pueden causar necrosis y fibrosis.
Por el contrario la neumonía debida a bacilos gram-negativos o estafilococos con frecuencia es necrotizante,con destrucción septal y parenquimatosa y formación de abscesos. Esto último esespecialmente característico de los organismos anaeróbicos.
El impacto de las infecciones pulmonares sobre la función pulmonar depende de la localización y extensión de la inflamación y del estado previo del pulmón de cada paciente. Por ejemplo, una traqueobronquitis en un paciente enfisematoso o bronquítico crónico puede desencadenar una insuficiencia respiratoria aguda al aumentar el trabajo...