Semiologia de snc

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SEMIOLOGIA DE SNC
El examen neurológico se divide en las siguientes partes:
I. Conciencia y examen mental.
II. Nervios craneanos.
III. El sistema motor.
IV. El sistema sensorial.
V. Signos de irritación meníngea.
I. Conciencia y Examen Mental.
Capacidad de orientarse:
Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:
* Orientación respecto a símismo: ¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?...
* Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?...
* Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...
* Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presenteun familiar: ¿Quién es esa persona?
Lenguaje:
* capacidad para comprender preguntas simples
* capacidad para responder en forma atingente
* capacidad para nombrar objetos
* capacidad para leer
* capacidad para escribir
Memoria
* de hechos remotos
* de hechos recientes
* capacidad para aprender cosas nuevas
Funciones cognitivas superiores
*pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de refranes)
* cálculo aritmético y series invertidas
* capacidad para reproducir un dibujo

II. Nervios craneales.  
Primer nervio craneano u olfativo (I par).
Se le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes. Primero hay que asegurarse que las fosas nasales estén permeables. Luego se le pide al paciente quecierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se aproximan productos que tengan un olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón, pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal.
Segundo nervio craneano o nervio óptico (II par).
En relación a este nervio se explora:
Agudeza visual; Campo visual; Fondo de ojo.Examen de la Cabeza.
Tercer nerviocraneano u oculomotor (III par). Cuarto nervio craneano, troclear o patético (IV par). Sexto nervio craneano o abducente (VI par).
Son los responsables de los movimientos de los ojos.
Una ptosis palpebral se puede ver en la parálisis del tercer nervio craneal, en el síndrome de Horner y en la miastenia gravis. Una pequeña diferencia en la apertura de los párpados puede ser normal.
Quinto nerviocraneano o nervio trigémino (V par).
Se investiga la sensación al dolor con un objeto punzante, el tacto superficial con una tórula de algodón o un dedo, y la sensación térmica con tubos que contengan agua fría y caliente.
Para buscar el reflejo corneal se debe aplicar el estímulo sobre la córnea y no sobre la esclera. Depende de la rama oftálmica del nervio trigémino (vía sensorial) y delnervio facial (vía motora). La respuesta normal es una contracción refleja del orbicular del párpado del mismo lado y del contralateral (reflejo consensual). Asegúrese que el paciente no esté usando lentes de contacto.
El componente motor se investiga palpando la musculatura de los temporales y los maseteros, pidiéndose al paciente que apriete sus dientes o movilice su mandíbula hacia los ladoscontra resistencia.
Séptimo nervio craneano o facial (VII par).
Cuando se explora, se le solicita al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encías, en orden sucesivo.
Cuando se produce una parálisis facial por compromiso del nervio mismo (parálisis facial periférica) todos los movimientos se afectan: no es posible levantar las cejas, ni cerrarel ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desvía hacia el lado sano). Esta situación debe diferenciarse de aquella en la que el problema es una lesión encefálica que afecta la vía entre la corteza cerebral y el núcleo del séptimo par en la protuberancia, dando origen a una parálisis facial central (por la ubicación de la lesión, habitualmente se acompaña de una...
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