Semiologia Ocular

Semiología del Ojo.

* Examen rutinario del ojo: Como en otras áreas del examen general, la evaluación del ojo y sus anexos, deberá consistir de una cuidadosa investigación y de la recopilación escrita de la historia ocular, familiar y personal (anamnesis actual y remota), así como del examen clínico y de exploraciones especiales esenciales de cabecera, tratando de llegar a un diagnóstico dela situación: considerando el grupo de edad en el que se ubica el paciente, ¿considera usted que sus ojos están sanos?; de no creerlo así, ¿se trata de una enfermedad local, sin significación en lo general?, o por el contrario—¿forma parte de un cuadro más complejo, conectado con una enfermedad general? ¿Tiene la significación de un "síntoma o signo-señal"*? La suficiencia y la exactitud de laanamnesis serán las bases para establecer un buen diagnóstico diferencial sobre el cual apoyar el examen clínico. Si un signo clínico evoca de inmediato un diagnóstico, o domina en importancia a otros que concurren simultáneamente en un paciente dado, y atrae la atención hacia un determinado aparato, órgano o sistema, se le llama "signo-señal" o "signo rector".

*anamnesis: La anamnesis incluye labúsqueda de información sobre los antecedentes familiares, ocupacionales y personales del paciente

-Historia familiar: Siempre debe investigarse la presencia de enfermedades hereditarias o familiares como: glaucoma, estrabismo, vicios de refracción, degeneración macular, cataratas, ceguera frente a los colores, albinismo, desprendimiento de la retina y defectos congénitos de cualquier tipo.-Antecedentes ocupacionales: Ciertas profesiones u ocupaciones exponen al sujeto a irritación ocular crónica, a fatiga visual o a problemas más serios, como inserción de cuerpos extraños metálicos (en el caso de los mecánicos, los torneros, etc.), lesión retiniana por energía radiante (en el de soldadores sin protección), intoxicación mercurial y daño al cristalino (en el caso de odontólogos ymanufactureros de pintura, aparatos eléctricos o lámparas de mercurio rayos ultravioleta). Igualmente, ciertas manipulaciones terapéuticas pueden exponer al ojo a sufrir algún daño. Tales son los casos de la energía radiante, pues la luz ultravioleta es absorbida mayormente por la córnea, y del uso terapéutico de la radiación beta y roentgen, capaces de producir cataratas, entre otrasafecciones.

-Anamnesis remota: Esta se refiere al interrogatorio acerca de problemas visuales sufridos en el pasado. Cuando le sea posible, el médico debe tratar de fijar una adecuada cronología. Además, debe investigar sobre antecedentes venéreos, epidemiológicos, etc., los cuales tendrán que ser discutidos con el paciente durante el interrogatorio general. También es necesario indagar sobreinfecciones ("cicatrices" en el fondo del ojo, dolor, secreción o enrojecimiento); intervenciones quirúrgicas (tomando en cuenta que en ciertos medios no es poco frecuente que el paciente desconozca, por falta de información adecuada, el tipo de intervención y el motivo de la misma); uso de lentes correctivos de montura o de contacto, mejor visión por alguno de los dos ojos, etc. Así mismo, debepreguntarse sobre la ingestión de drogas o medicamentos que puedan tener alguna acción nociva sobre el ojo, entre los cuales están: los corticosteroides sistémicos o locales (cataratas, glaucomas); los anestésicos locales contenidos en "colirios refrescantes" (Colirio Physia ®, Zincol ®, Orbasol ®, Colinor ®, Colircusi Diol ®, etc.), que pueden ocasionar daño crónico al epitelio corneal,- losanticonceptivos orales (que pueden causar oclusiones vasculares y papiledema por hipertensión endocraneana idiopática); el etambutol (que puede originar neuropatía óptica); los opiáceos (posibles causantes de miosis); la cloroquina (que puede crear depósitos corneales y retinopatía); las fenotiacinas (que pueden provocar cataratas y retinopatía); los anticolinérgicós (causantes de dilatación pupilar); los...