Semiologia

2. SEMIOLOGIA ARTICULAR
- El examen clínico casi siempre suministra los principales elementos para el diagnóstico de las afecciones del aparato locomotor, sobre todo de las articulaciones.

2.1. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Sexo, edad ,raza, procedencia, profesión y elementos de identificación personal tienen significado epidemiológico. - Por ejemplo, el lupus eritematoso generalizado, laesclerodermia y la osteoporosis predominan en el sexo femenino, en tanto que la gota y poliarteritis nodosa en el masculino. - La enfermedad reumática y la osteomielitis son más frecuentes en niños y adolescentes; la espondilitis anquilosante afecta principalmente desde la pubertad hasta los 40 años; gota, enfermedades neoplásicas ,osteoporosis y artrosis atacan más a poblaciones mayores de 45 años deedad. - Los trabajadores que manejan objetos pesados tienen mayor predisposición a lumbalgia y ciática; el fenómeno de Raynaud puede desencadenarse por actividades que traumatizan los dedos o cuando se utilizan instrumentos vibratorios.

2.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS 2.2.1. ARTRALGIA (DOLOR).
- Deben investigarse todas las características semiológicas de un dolor articular, porque este síntoma es laqueja principal en casi todas las afecciones articulares. - El dolor articular puede ser agudo (gota, bursitis, artritis séptica), sordo o con sensación de pesadez (artrosis), localizado o irradiado (dolor cervicobraquial o lumbar ciático), crónico (artritis reumatoide). - A veces el dolor se acompaña de otros síntomas como parestesias (hormigueo ), causados por la compresión de raíces nerviosas.2.2.2.RIGIDEZ DESPUÉS DEL REPOSO
- La rigidez después del reposo también se suele denominar como “rigidez matinal”.Los dedos “duros” por la mañana, con aumento de grosor de los mismos, sobre todo en las pequeñas articulaciones interfalángicas proximales, es una queja frecuente y uno de los criterios diagnósticos de artritis reumatoide.

2.2.3. ARTRITIS.

- Artritis significa inflamaciónarticular, cuya base anatomopatológica es la sinovitis (inflamación de la membrana sinovial). Clínicamente se manifiesta por aumento de volumen en la articulación (edema), acompañado de hipertermia local (calor), dolor y cambios de color en la piel circundante (rubor). - No debe confundirse artralgia con artritis. Artralgia solo significa dolor en la articulación. - Los procesos inflamatorios en elaparato locomotor (artritis) pueden tener causas traumáticas, inmunológicas, infecciosas, metabólicas, neoplásicas y paraneoplásicas.

2.2.4. CREPITACIÓN ARTICULAR
- La crepitación articular es signo característico de afección del cartílago articular y ocurre en toda alteración con proceso degenerativo de ese elemento, como en las artrosis y artropatías neurógenas.

2.2.5. MANIFESTACIONESSISTÉMICAS
- Las más importantes son la fiebre, astenia, anorexia y pérdida de peso. Aparecen con frecuencia en colagenosis y en procesos neoplásicos .Las enfermedades articulares degenerativas no suelen acompañarse de manifestaciones sistémicas, pues se localizan en la propia articulación sin afectar al organismo como un todo.

2.3. EXAMEN FÍSICO.
- El examen físico de las articulaciones se practicamediante inspección, palpación y movilización, empleados de manera conjunta. - Durante la inspección, el examinador siempre debe comparar articulaciones homólogas, procurando identificar aumento de volumen, rubor, atrofia, alineamiento articular, deformidades y nódulos. El análisis de la postura (con el paciente en posición erecta ) permite reconocer genu valgum, pie plano o cavo, cifosis,escoliosis,...También debe observarse la marcha del paciente, pues generalmente se altera en enfermedades de la columna vertebral y osteoarticulares de miembros inferiores. - A través de la palpación se pueden determinar las causas de aumento del volumen articular; la presencia de puntos hipersensibles en la interlínea articular y en otras regiones, tumoraciones, e hipertermia local (signo de proceso...