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Generalidades sobre el Abdomen Agudo

1. Definición
2. Tipos de Dolor
3. Etiopatogenia
4. Otras causas de abdomen agudo
5. Dolor extraabdominal: causas extrabdominales de abdomen agudo.
6. Valoración diagnóstica y evolutiva
7. Prioridad: las patologías más frecuentes (>90% de casos) responsables de Abdomen Agudo
8. Conducta a seguir

DEFINICIÓNDolor abdominal de instalación aguda (en menos de 24 horas).
Alteración del transito digestivo (nauseas, vómitos, flatos).
Lo anterior repercute en el estado general del paciente (ej. Deshidratándolo).
Los pacientes que lo sufren son enfermos potencialmente graves (ej. en pacientes con sepsis aumenta la mortalidad, por el compromiso sistemico).
Necesitan un Diagnostico temprano.
Txquirúrgico probable (que sea precoz y adecuado).

TIPOS DE DOLOR
Dolor visceral
Mediado por el sistema nervioso autónomo.
Estímulos se registran en el peritoneo visceral(este es relativamente insensible)
Características: dolor sordo, sensación de malestar, impreciso y mal localizado,
Dolor somático
Mediado: sistema nervioso central. Nervios periféricos
Estímulos dolorosos se inician en elperitoneo parietal (este es sensible).
Características: localizable, limites precisos, suele ser mas intenso, se agrava con movimientos y tos.
El signo de Murphy, es un ejemplo de peritoneo parietal; así como el signo de Mac burney una vez que el apéndice este bien inflamado.
Dolor referido
Se percibe en lugares diferentes a los de la estimulación dolorosa.
Las zonas referidas están dentro delterritorio inervado por el mismo nervio Espinal que la zona afectada. O conectadas a neuronas medulares.
Ej.: un cuadro de pancreatitis en donde el dolor se presenta en cinturón en la región abdominal; también tenemos el cólico nefrítico que por ser un dolor descendente se localiza en genitales.

ETIOPATOGENIA
 Inflamación peritoneal (o Abdomen Agudo Infeccioso), el cual se da como respuesta alos siguientes estímulos:
Bacterianos(cuyas complicaciones pueden ser peritonitis, sepsis, etc.).
Químicos: Jugo gástrico, bilis, heces, orina (una perforación de ulcera gástrica o duodenal vacía ácido a la cavidad peritoneal produciendo una distensión importante del colon, si es a nivel del sigmoides va ser el ciego el que se va a perforar por el aumento de presión).
Mecánicos( por ingestión decuerpos extraños como ocurre con los pacientes psiquiátricos)
 Obstrucción de víscera hueca (o Abdomen Agudo Obstructivo)
Obstrucción intraluminal : parietal o extrínseca
Ej. Tumores(son la tercera causa de obstrucción), bridas (se sospecha en caso de cirugía previa), hernias inguinal o umbilical.
Estrangulación: combina obstrucción extrínseca y oclusión vascular
Estrangulación escompromiso vascular por obstrucción de una víscera en asa; hay 3 tipos de asa:
- Asa no encarcelada: si se reintegra a la cavidad abdominal por si sola.
- Asa encarcelada: si no se reintegra a la cavidad abdominal, excepto por medios quirúrgicos.
- Asa estrangulada: es cuando esta atrapada por su base generando un compromiso vascular de dicha asa.
Ileo paralítico: secundaria a peritonitis oenfermedades sistemicas
 Abdomen agudo vascular, se produce por:
Obstrucción de vasos o torsión del pedículo vascular, con isquemia y necrosis de las vísceras comprometidas
Ej. La obstrucción de la Arteria Mesenterica Superior produce isquemia, luego necrosis de la parte superior del intestino delgado ( a quien irriga) por lo que es necesario una resección de este.
Ruptura y disección degrandes vasos. Ej. Aneurismas que llevan a shock e hipovolemia..
Alteraciones capilares a nivel de la pared intestinal; Ej. Hiperlipidemias, diabetes las cuales son frecuentes en personas de la tercera edad.

OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
Distensión de las cápsulas viscerales (hígado, bazo)
RUPTURA VISCERAL: Trauma cerrado como en el caso de un Abdomen Agudo Traumático(que se tratara en la...