Semiologia
Páginas: 7 (1575 palabras)
Publicado: 6 de octubre de 2012
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA
Nombre: Dávila Torres Michelle
Paralelo: P3
HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN:
Señora Clarita Odalia Carpio, paciente de 62 años de edad, sexo femenino, de nacionalidad ecuatoriana, casada, madre de cinco hijas. Tiene una instrucción primaria, de profesión quehaceresdomésticos, raza mestiza, religión cristiana-católica, diestra, nacida en Loja, cantón Celica y residente en Quito.
MOTIVO DE CONSULTA:
Consulta por intenso dolor en la columna dorsal.
ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente manifiesta que hace un mes atrás por lavar mucha ropa, tuvo un fuerte dolor en la columna dorsal como “punzadas” intermitentes de carácter constrictivo que se irradió hacia elcuello y hacia la parte ventral, al seno derecho; el cual era continuo y cesó con reposo, ejercicios cervicales y tomando analgésicos.
Refiere que este dolor se presentó desde hace un año atrás cuando trabajaba en una fábrica de choclos, desgranándolos, e hizo un mal movimiento. El dolor se mantuvo pero era de baja intensidad y mejoró con el reposo.
Actualmente se acompaña de cefalea,dificultad respiratoria, angustia y desesperación. Su dolor solo calma con el reposo y evitando hacer esfuerzo físico, más en la noche se incrementa y no tiene periodo, es un dolor constante y molesto.
REVISIÓN DE SISTEMAS:
La paciente refiere que presenta halitosis, boca seca, masticación lenta debido a que usa dentadura postiza, nauseas en pocas ocasiones e intolerancia a ciertos mariscos,especialmente al cangrejo. Pesantez en hipocondrio izquierdo.
Deposiciones normales una vez al día, color amarillo y cantidad normal.
En el tracto respiratorio niega disnea, pero refiere cianosis, dolor torácico, tos frecuente acompañada de expectoración (saliva espesa) pero no hemoptisis.
En cuanto al sistema circulatorio tiene ciertas palpitaciones, edema en los pies, dolor de esfuerzo en laspiernas al caminar demasiado.
Volumen urinario normal, micciones 5 veces al día y una en la noche. Pocas veces presenta disuria. Niega tenesmo vesical e incontinencia. La orina es de color un poco turbio, y a veces presenta olor fuerte que desaparece al tomar más líquidos.
Su primera menstruación fue a los 13 años. Refiere prurito vulvar. Ha tenido 6 embarazos y 4 abortos. Tiene 5 hijas y unhijo muerto. Dejó de enfermarse a los 51 años y manifiesta que en los últimos años no ha tenido ninguna relación sexual.
Relata que ha observado cambios en el aspecto de la cara como manchas en la nariz y en el cuerpo, prurito en la espalda y los costados. Temblor en los labios y párpados. Contracturas en los músculos de las extremidades. La fuerza muscular ha disminuido. Ha bajado de peso enlos últimos meses.
Sueño normal, a veces se le olvidan ciertas cosas. Su temperamento ha cambiado, es más fuerte.
Manifiesta visión disminuida a lo lejos, posible miopía. Escotomas. Visión normal. Nictalopía, lagrimeo.
Ardor en la garganta. Repentina disfonía. Olfacción normal.
Audición disminuida en el oído izquierdo. A veces vértigo.
HISTORIA PASADA PATOLÓGICA:
La paciente refiereque su nacimiento fue en la casa de su madre, atendido por una partera. Cuenta que sí tomó leche materna y que tiene la mayoría de las vacunas “que ponían en su tiempo”.
En su niñez sufrió de varicela, sarampión y paperas y obviamente de enfermedades comunes, como diarrea y gripes. Y cuando vivía en Santo Domingo a los 27 años de edad manifiesta que padeció de dengue. Refiere convulsiones a los35 años, sin paresias y trastornos de la conciencia años atrás.
No refiere ninguna operación o enfermedad crónica ni recurrente diagnosticada anteriormente.
HISTORIA PASADA NO PATOLÓGICA-HÁBITOS:
Paciente refiere que no realiza deporte, pues es ama de casa. Generalmente se mantiene en actividad diaria, la mayor parte del tiempo parada, caminando y casi nunca sentada. No tiene lentes, de...
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA
Nombre: Dávila Torres Michelle
Paralelo: P3
HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN:
Señora Clarita Odalia Carpio, paciente de 62 años de edad, sexo femenino, de nacionalidad ecuatoriana, casada, madre de cinco hijas. Tiene una instrucción primaria, de profesión quehaceresdomésticos, raza mestiza, religión cristiana-católica, diestra, nacida en Loja, cantón Celica y residente en Quito.
MOTIVO DE CONSULTA:
Consulta por intenso dolor en la columna dorsal.
ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente manifiesta que hace un mes atrás por lavar mucha ropa, tuvo un fuerte dolor en la columna dorsal como “punzadas” intermitentes de carácter constrictivo que se irradió hacia elcuello y hacia la parte ventral, al seno derecho; el cual era continuo y cesó con reposo, ejercicios cervicales y tomando analgésicos.
Refiere que este dolor se presentó desde hace un año atrás cuando trabajaba en una fábrica de choclos, desgranándolos, e hizo un mal movimiento. El dolor se mantuvo pero era de baja intensidad y mejoró con el reposo.
Actualmente se acompaña de cefalea,dificultad respiratoria, angustia y desesperación. Su dolor solo calma con el reposo y evitando hacer esfuerzo físico, más en la noche se incrementa y no tiene periodo, es un dolor constante y molesto.
REVISIÓN DE SISTEMAS:
La paciente refiere que presenta halitosis, boca seca, masticación lenta debido a que usa dentadura postiza, nauseas en pocas ocasiones e intolerancia a ciertos mariscos,especialmente al cangrejo. Pesantez en hipocondrio izquierdo.
Deposiciones normales una vez al día, color amarillo y cantidad normal.
En el tracto respiratorio niega disnea, pero refiere cianosis, dolor torácico, tos frecuente acompañada de expectoración (saliva espesa) pero no hemoptisis.
En cuanto al sistema circulatorio tiene ciertas palpitaciones, edema en los pies, dolor de esfuerzo en laspiernas al caminar demasiado.
Volumen urinario normal, micciones 5 veces al día y una en la noche. Pocas veces presenta disuria. Niega tenesmo vesical e incontinencia. La orina es de color un poco turbio, y a veces presenta olor fuerte que desaparece al tomar más líquidos.
Su primera menstruación fue a los 13 años. Refiere prurito vulvar. Ha tenido 6 embarazos y 4 abortos. Tiene 5 hijas y unhijo muerto. Dejó de enfermarse a los 51 años y manifiesta que en los últimos años no ha tenido ninguna relación sexual.
Relata que ha observado cambios en el aspecto de la cara como manchas en la nariz y en el cuerpo, prurito en la espalda y los costados. Temblor en los labios y párpados. Contracturas en los músculos de las extremidades. La fuerza muscular ha disminuido. Ha bajado de peso enlos últimos meses.
Sueño normal, a veces se le olvidan ciertas cosas. Su temperamento ha cambiado, es más fuerte.
Manifiesta visión disminuida a lo lejos, posible miopía. Escotomas. Visión normal. Nictalopía, lagrimeo.
Ardor en la garganta. Repentina disfonía. Olfacción normal.
Audición disminuida en el oído izquierdo. A veces vértigo.
HISTORIA PASADA PATOLÓGICA:
La paciente refiereque su nacimiento fue en la casa de su madre, atendido por una partera. Cuenta que sí tomó leche materna y que tiene la mayoría de las vacunas “que ponían en su tiempo”.
En su niñez sufrió de varicela, sarampión y paperas y obviamente de enfermedades comunes, como diarrea y gripes. Y cuando vivía en Santo Domingo a los 27 años de edad manifiesta que padeció de dengue. Refiere convulsiones a los35 años, sin paresias y trastornos de la conciencia años atrás.
No refiere ninguna operación o enfermedad crónica ni recurrente diagnosticada anteriormente.
HISTORIA PASADA NO PATOLÓGICA-HÁBITOS:
Paciente refiere que no realiza deporte, pues es ama de casa. Generalmente se mantiene en actividad diaria, la mayor parte del tiempo parada, caminando y casi nunca sentada. No tiene lentes, de...
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