Semiológia Obstetrica
Páginas: 70 (17489 palabras)
Publicado: 11 de noviembre de 2014
SESIÓN 10
EXAMEN CLÍNICO DE INTERÉS OBSTÉTRICO
EXAMEN GENERAL.- BIOTIPO
Al iniciar el examen debemos valorar el biotipo de la gestante, observar si se trata de una longilínea, normolínea o brevilínea.
Es importante valorar la talla de la gestante, porque las pacientes muy bajas que miden menos de 1.50 cm pueden presentar problemas óseos pélvicos, sobre todo cuando son debidas araquitismo, enanismo a acondroplasia.
Actitud.- Observaremos cuál es la actitud de la paciente, pues a medida que crece el útero, el centro de gravedad se desplaza hacia delante, obligando a la gestante a adoptar una actitud especial que se ha denominado “orgullo de la embarazada”, caracterizada por una marcada lordosis lumbar acompañada de cierto grado de cifosis dorsal.
La prominenciaanterior del abdomen se va acrecentando a medida que progresa el embarazo. Es menor en las nulíparas y más marcado en las multíparas, llegando en casos exagerados a observarse los veinte péndulos o en alforja, debido al relajamiento máximo de los músculos rectos anteriores.
Marcha.- Al observar el caminar de la embarazada, veremos que se desplaza con un característico balanceo, que se hadenominado “marcha de pato” provocado por la relajación ligamentosa a nivel de la cintura pélvica.
Facies y Cráneo.- En la piel de la cara se observa una pigmentación muy característica de la gravidez, constituida por depósitos de pigmentación producida por la melanina en las zonas de la frente y en las mejillas, a la que se le conoce con el nombre de cloasma gravídico.
La cara de la gestante puedepresentar alteraciones secundarias al raquitismo, como frente olímpica, asimetrías, paladar ojival.
Los dientes pueden presentar estrías, es muy frecuente las caries dentales como consecuencia de movilizaciones de calcio y de la infección secundaria. Las encías hiperémicas, a veces presentan hiperplasia, que sangran con facilidad y que pueden originar problemas para su tratamiento.
Puedehaber engrosamiento de los maxilares, lo cual conduce a un estado acromegaloide que sería provocado por el exceso de somatotrofina hipofisiaria o placentaria durante el embarazo.
El cabello de la gestante con frecuencia cae e incluso se ha visto casos de alopecía total que regresiona después del parto. El pelo se vuelve lacio y quebradizo.
Estado de Nutrición e Hidratación.- Durante el primertrimestre a consecuencia de la hiperemesis se pueden observar casos de hiponutrición y de deshidratación.
La curva ponderal se mantiene estacionaria y puede descender, para luego aumentar rápidamente una vez que cesan los trastornos al tercer mes, ó 12 a 14 semanas.
En la segunda mitad del embarazo, la gestante recupera su peso habitual y lo sobrepasa, al final del embarazo el aumento de pesooscila entre 9 y 12 Kg
Al examinar a la gestante, según la edad del embarazo, debemos observar si está desnutrida o deshidratada, o si por el contrario se ha sobrealimentado o está reteniendo líquido. Es importante observar la presencia de edema que se manifiestan a nivel de los maleólos tibiales, en las pantorrillas, en las manos y en la cara, sobre todo a nivel de los párpados.
Cuando unapaciente aumenta rápidamente de peso, más de 300 gr semanales y no se evidencia edemas en los sitios ya mencionados, debemos de sospechar de un edema oculto a nivel del sacro. También puede observarse edemas en el abdomen en pacientes con edema generalizado (gestosis tardía) o con trastornos en la circulación, el cual se manifiesta por la impresión dejada por las prendas interiores o elestetoscopio, al procederse a la auscultación de los latidos fetales.
Temperatura, Peso y Talla.- La temperatura basal está aumentada en los tres primeros meses, tendiendo a caer lentamente hacia la 13 ó 14 semanas. Este aumento de temperatura se debe a la hormona producida por el cuerpo amarillo y es la progesterona ovárica la cual se produce después de la ovulación, a las 20 semanas alcanza niveles de...
EXAMEN CLÍNICO DE INTERÉS OBSTÉTRICO
EXAMEN GENERAL.- BIOTIPO
Al iniciar el examen debemos valorar el biotipo de la gestante, observar si se trata de una longilínea, normolínea o brevilínea.
Es importante valorar la talla de la gestante, porque las pacientes muy bajas que miden menos de 1.50 cm pueden presentar problemas óseos pélvicos, sobre todo cuando son debidas araquitismo, enanismo a acondroplasia.
Actitud.- Observaremos cuál es la actitud de la paciente, pues a medida que crece el útero, el centro de gravedad se desplaza hacia delante, obligando a la gestante a adoptar una actitud especial que se ha denominado “orgullo de la embarazada”, caracterizada por una marcada lordosis lumbar acompañada de cierto grado de cifosis dorsal.
La prominenciaanterior del abdomen se va acrecentando a medida que progresa el embarazo. Es menor en las nulíparas y más marcado en las multíparas, llegando en casos exagerados a observarse los veinte péndulos o en alforja, debido al relajamiento máximo de los músculos rectos anteriores.
Marcha.- Al observar el caminar de la embarazada, veremos que se desplaza con un característico balanceo, que se hadenominado “marcha de pato” provocado por la relajación ligamentosa a nivel de la cintura pélvica.
Facies y Cráneo.- En la piel de la cara se observa una pigmentación muy característica de la gravidez, constituida por depósitos de pigmentación producida por la melanina en las zonas de la frente y en las mejillas, a la que se le conoce con el nombre de cloasma gravídico.
La cara de la gestante puedepresentar alteraciones secundarias al raquitismo, como frente olímpica, asimetrías, paladar ojival.
Los dientes pueden presentar estrías, es muy frecuente las caries dentales como consecuencia de movilizaciones de calcio y de la infección secundaria. Las encías hiperémicas, a veces presentan hiperplasia, que sangran con facilidad y que pueden originar problemas para su tratamiento.
Puedehaber engrosamiento de los maxilares, lo cual conduce a un estado acromegaloide que sería provocado por el exceso de somatotrofina hipofisiaria o placentaria durante el embarazo.
El cabello de la gestante con frecuencia cae e incluso se ha visto casos de alopecía total que regresiona después del parto. El pelo se vuelve lacio y quebradizo.
Estado de Nutrición e Hidratación.- Durante el primertrimestre a consecuencia de la hiperemesis se pueden observar casos de hiponutrición y de deshidratación.
La curva ponderal se mantiene estacionaria y puede descender, para luego aumentar rápidamente una vez que cesan los trastornos al tercer mes, ó 12 a 14 semanas.
En la segunda mitad del embarazo, la gestante recupera su peso habitual y lo sobrepasa, al final del embarazo el aumento de pesooscila entre 9 y 12 Kg
Al examinar a la gestante, según la edad del embarazo, debemos observar si está desnutrida o deshidratada, o si por el contrario se ha sobrealimentado o está reteniendo líquido. Es importante observar la presencia de edema que se manifiestan a nivel de los maleólos tibiales, en las pantorrillas, en las manos y en la cara, sobre todo a nivel de los párpados.
Cuando unapaciente aumenta rápidamente de peso, más de 300 gr semanales y no se evidencia edemas en los sitios ya mencionados, debemos de sospechar de un edema oculto a nivel del sacro. También puede observarse edemas en el abdomen en pacientes con edema generalizado (gestosis tardía) o con trastornos en la circulación, el cual se manifiesta por la impresión dejada por las prendas interiores o elestetoscopio, al procederse a la auscultación de los latidos fetales.
Temperatura, Peso y Talla.- La temperatura basal está aumentada en los tres primeros meses, tendiendo a caer lentamente hacia la 13 ó 14 semanas. Este aumento de temperatura se debe a la hormona producida por el cuerpo amarillo y es la progesterona ovárica la cual se produce después de la ovulación, a las 20 semanas alcanza niveles de...
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