sepsis del recien nacido

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Sepsis del recién nacido
B. Fernández Colomer, J. López Sastre, G. D. Coto Cotallo,
A. Ramos Aparicio, A. Ibáñez Fernández.
Servicio de Neonatología
Hospital Universitario Central de Asturias

INTRODUCCIÓN. CONCEPTOS
Se entiende por sepsis neonatal aquella situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, hongos o virus en
el torrente sanguíneo del recién nacido(RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida, si bien actualmente
se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas
después de esta edad, en recién nacidos de
muy bajo peso (RNMBP). Los microorganismos patógenos inicialmente contaminan
la piel y/o mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera cutáneo-mucosa, siendo la inmadurez de
las defensasdel neonato, sobre todo si es un
RNMBP, el principal factor de riesgo que
predispone al desarrollo de la infección1,2.
En la Tabla I se resumen los principales factores favorecedores del desarrollo de sepsis
en esta edad de la vida.
Según su mecanismo de transmisión, se deben diferencian dos tipos fundamentales de
sepsis neonatal: las sepsis de transmisión
vertical1 que son causadas porgérmenes localizados en el canal genital materno y contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el
líquido amniótico) o por contacto directo
del feto con secreciones contaminadas al
pasar por el canal del parto y las sepsis de
transmisión nosocomial3 que son producidas por microorganismos localizados en los
Servicios de Neonatología (preferentemente enlas UCINs neonatales) y que colonizan al niño a través del personal sanitario

(manos contaminadas) y/o por el material
de diagnóstico y/o tratamiento contaminado (termómetros, fonendoscopios, sondas,
catéteres, electrodos, etc.). La mayoría de
las sepsis verticales debutan en los primeros
3-5 días de vida, por lo que también reciben
el nombre de sepsis de inicio precoz , mientras
que lassepsis nosocomiales, suelen iniciar
los síntomas pasada la primera semana de
vida y son denominadas sepsis de inicio tardío. Sin embargo, este criterio cronológico
para diferenciar el tipo de sepsis, no está
exento de errores, pues hay sepsis de transmisión vertical de inicio tardío que con este
criterio no serían consideradas como tales y
sepsis nosocomiales de inicio precoz que seríanfalsamente clasificadas como verticales.
Por ello, consideramos más correcto clasificar las infecciones según su mecanismo de
transmisión y no según el momento de aparición de los síntomas, evitando así mezclar
infecciones de distinta patogenia, etiología
y tratamiento4. Finalmente están las sepsis
adquiridas fuera del hospital o sepsis comunitarias, que son muy infrecuentes y que habitualmenteaparecen asociadas a otra infección localizada como neumonía,
infección urinaria o meningitis.

SEPSIS DE TRANSMISIÓN
VERTICAL
Se producen como consecuencia de la colonización del feto, antes (vía ascendente) o
durante el parto, por gérmenes procedentes
del tracto genital materno, siendo por tanto

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Factores favorecedores del desarrollo de sepsis en el neonato
Inmadurez del sistema inmune
– Paso transplacentario reducido de IgG materna (pretérmino)
–Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad del
complemento, función de Linf. T,..)
Exposición a microorganismos del tracto genital materno
– Infección amniótica por vía ascendente
– Contacto con microorganismos durante el parto
– Parto prematuro desencadenado por infección (corioamnionitis)
Factores periparto
– Traumatismos de piel, vasos, ..., durante el parto...