SESIÓN CLINICO-PATOLOGICA by Dr. Virgilio Cardona L,

SESIÓN CLINICO-PATOLOGICA
Dr. Virgilio Cardona L, (*)

D. F. M., mujer de 21 años, originaria de San Pedro Sula, procedente de
La Chivera, Comayagüela, D. C, que del 13 al 20 de enero de 1970 estuvo
interna en Cirugía de Mujeres del Hospital General de la capital. En esa ocasión
ingresó por traumatismo abdominal (puntapié) 8 días antes de su internamiento
lo que le ocasionó fiebre, dolorepigástrico propagado a hipocastrio y que se
calmaba con analgésicos orales; 2 días después del traumatismo notó orina
"anaranjada" sin disuria ni polaquiuria. A la exploración física se comprobó
afebril, con 90/60 de presión arterial y lúcida; exceptuando un signo de rebote
positivo el resto del examen fue normal. Los exámenes efectuados en ese internamiento fueron los siguientes: Orina conalbúmina + y sangre oculta negativa.
Leucocitos: 59.700 mm 3 ; Hb: 8.6 gm%; N: 96%; reacciones febriles: Tífico
"O" 1:80, Tífico "H" 1:320; Bilirrubina total: 1,3 mg.%; directa: 0.7; indirecta:
0,6; Turbidez al Timol: 7,8U; proteínas totales: 5 gm.%; Albúmina: 2,4; Globulina: 2,6; Fosfatasa alcalina: 2,7 U; V.D.R.L.: Positivo débil; Secreción vaginal:
bacilos cortos Gram negativos ++ + ; Líquidoascítico: turbio, N-26%, L-74%;
Rivalta: positiva; proteínas 2,1 gm., Gram, Ziehl-Nielsen y cultivos negativos;
Tiempo de Protrombina: 20'' 38%. En esa ocasión la paciente no recibió ningún
tratamiento específico y considerándose su problema como médico se trasladó
a la Sala de Medicina, de donde se fugó una hora después.
Hace nuevo ingreso el 19 de febrero al Servicio de Medicina, acusando"agrandamiento del abdomen" y edema de miembros inferiores de 17 días de
evolución, acompañados de debilidad general, hiporexia, palidez y amenorrea
de 2 meses.
Como antecedente dio "asma" en su infancia. Su menarquia fue a los 15
años y de tipo 30/3 desde entonces. Practica relaciones sexuales desde hace 2
años pero no las practica desde hace 2 meses. Niega tabaquismo pero ingiere
3cervezas por semana desde hace 6 meses. La revisión de síntomas, fuera de
lo apuntado, no fue contribuyente.
Su examen físico reveló regular estado general, mal estado nutricional,
pálida y orientada. T.: 37°C P.: 110 p. m. R.: 24 p. m. El examen de abdomen
lo mostró globuloso, tenso, con onda líquida, dolorosa a la palpación profunda.
En las extremidades se comprobó edema no inflamatorio 'en ambosmiembros
inferiores. Se omitió el examen ginecológico.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y NOTAS DE EVOLUCIÓN
1 9 - 1 1 G . R. : 2 . 9 5 0 . 0 0 0 m m 3 ; G . B . : 1 5 . 7 0 0 mm 3 ; H b : 8 , 6 5 g m. % ; H t:
31 vols.%; N: 78%; E: 2% L: 20%; T. de Protrombina: 18" 46%;
Plaquetas: 178.000; V.D.R.L.: Positiva 1:4; reticulocitos: 0,6%; orina:
amarillo intenso, turbia, pH 6, densidad 1.016, indiciosde albúmina;
leucocitos + + ; líquido ascítico: Rivalta positiva débil; proteínas 0,81
* Jefe del Departamento de Patología, Facultad de Ciencias Médicas y
Hospital General de Tegucigalpa.

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gm.%, N-24%, L-76%. Gram, Ziehl-Nielsen y cultivos negativos;
N.N.P.: 35 mg.%; glucosa: 81 mg.%; Na: 140 mEq/L; K: 4,4 mEq/L;
bilirrubina total; 1.0 mg%; T. al Timol:9 U; proteínas totales: 6,2
gm%; albúmina: 2,5; globulina: 3,7; A/G 0,5:1.
20-11 Se discute el caso en un examen privado llegándose a la conclusión de
que había básicamente una hipertensión portal cuya causa ameritaba
estudios complementarios (esplenoportografía y serie gastroduodenal);
se señaló la posibilidad de un pseudoquiste del páncreas. En días subsiguientes se practicó examenginecológico que dio hallazgos normales.
3-m T. de Protrombina: 14" 81%; plaquetas: 160.000.
Presentó vómitos y se quejó de no defecar desde hacía 5 días.
9-III Se le practica la cuarta paracentesis extrayéndole igual cantidad de líquido que en las anteriores ocasiones (4.500 ce,); se intentó efectuar
esplenoportograma y se falló.
10-111 Su estado general es malo, hay vómitos, pulso de 120 con 28...