CASO CLINICO dr vinueza

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA



CASO CLINICO
ALUMNAS:
DAYSI SALAZAR
LORENA ROJAS
DIANA RODRIGUEZ
MAGALY PEÑAFIEL
SEMESTRE: Octavo “A”
DOCENTE: Dr. VINUEZA

Servicio: Ginecología
1.- DATOS DE FILIACIÓN:


EDAD:
26 AÑOS (14-02-1987)
NACIDO Y RESIDENTE:
NACIDA Y RESIDENTE EN SALCEDO
PROFESIÓN -OCUPACIÓN
Quehaceres Domésticos
INSTRUCCIÓN:secundaria
ESTADO CIVIL:
CASADA
LATERALIDAD:
DIESTRA
RELIGION:
CATOLICA
GRUPO SANGUINEO:
O RH POSITIVO
GRUPO SANGUINEO
A Rh POSITIVO



ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS



IVU A REPETICIÓN RECIBE MEDICACIÓN QUE NO ESPECIFICA
OVARIO POLIQUISTICO DIAGNOSTICADO HACE 1 AÑO
ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE FALLECE CON INFARTO A LA EDAD DE 52 AÑOS
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
NO REFIERE
ALERGIAS
NO REFIEREMEDICACIÓN
NO REFIERE

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRAS

TELARQUIA
12 AÑOS
PUBARQUIA
12 AÑOS
MENARQUIA
14 AÑOS
CICLOS MENSTRUALES
REGULARES DESDE SU MENARQUIA, CADA 30 DÍAS, CON DURACIÓN DE 3 DÍAS, CANTIDAD DE FLUJO NORMAL, SIN COAGULOS ACOMPAÑADO DE DISMENORREA EL PRIMER DÍAS DE MENTRUACIÓN TOMA FEMEN (1 cápsula)
FUM
23 DE FEBRERO DEL 2013 ( CONFIABLE)
FECHA PROBABLE DE PARTO
30 DE NOVIEMBRE DEL 2013EDAD GESTACIONAL
33.5 SEMANAS POR FUM
GESTACIONES
1
PARTOS
0
CESÁREAS
0
ABORTOS
0
HIJOS VIVOS
0
HIJOS MUERTOS
0
GESTA 1 (actual)

CONTROLES PRENATALES
6 CONTROLES
ECOGRAFÍAS
6 OCACIONES
EMBARAZO PLANEADO
SI
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
SI ( IVU desde el inicio del embarazo, la última IVU hace 1 mes recibe medicación que no refiere)
MEDICACIÓN
ACIDO FÓLICO, VITAMINAS, HIERRO
INICIO VIDASEXUAL
23 AÑOS
COMPAÑEROS SEXUALES
1
ITS
NO REFIERE
METODOS ANTICONCEPCIÓN


MESIGINA ( suspendida hace 1 año y medio)
PAPTEST
HACE 2 AÑOS NORMAL
MAMOGRAFÍA
NUNCA SE HA REALIZADO
COLPOSCOPIA
NUNCA SE HA REALIZADO






2.- MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal
3.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere acudir a control prenatal, hace aproximadamente 24 horas, presentando dolor abdominal de moderadaintensidad 6/10 en escala de EVAS, localizado en hipogastrio de tipo contracción con una frecuencia esporádica que iban aumentando su duración, teniendo como causa aparente gesta de 33 semanas el dolor no se relaciona ni con posiciones ni decúbitos, sin síntomas acompañantes razón por la cual el medico decide su ingreso al hospital, al momento la paciente continua con contracciones que han idodisminuyendo de intensidad y frecuencia.

4.- REVISIÓN DE APARATOS Y SINTEMAS
GENERAL
Dolor
Referido en EA
Anorexia-Apetito
Apetito Aumentado
Peso
Normal
Fiebre
Negativo
Astenia
Positivo
RESPIRATORIO
Disnea
Negativo
Cianosis
Negativo
Tos
Negativo
Expectoración
Negativo
Hemoptisis
Negativo
CIRCULATORIO
Palpitaciones
Negativo
Edema-ascitis
Negativo
Sincopes-lipotimias
Negativo
Palidez-Rubicundez
NegativoDolor en M.I
Negativo
DIGESTIVO
Trastornos de masticación
Ninguno
Secreción Salival
Normal
Halitosis
Negativo
Disfagia
Negativo
Odinofagia
Negativo
Pirosis
Negativo
Regurgitación
Negativo
Nauseas
Negativo
Vómito
Negativo
Hematemesis
Negativo
Acidismo
Negativo
Aerofagia
Negativo
Eructos
Negativo
Hipos
Negativo
Diarrea
Negativo
Estreñimiento
Negativo
Melenas
Negativo
Meteorismo
NegativoCaracterísticas de heces
Negativo
Tenesmo
Negativo
Ictericia
Negativo
Acolia
Negativo
Coluria
Negativo
Pesantes HD
Negativo
URINARIO
Volumen Urinario
Normal
Ritmo Y Frecuencia
Normal
Disuria
Negativo
Tenesmo Vesical
Negativo
Incontinencia
Negativo
Eneuresis
Negativo
Chorro
Normal
Poliquiuria
Negativo
Nicturia
Hematuria
Negativo
Negativo
ENDOCRINO
Cambios en cara y cuello
Negativo
Cambios de color en piel ymucosas
Ninguno
Pelo: cantidad distribución
Normal
Sudor
Normal
Percepción de Temperatura
Normal
Temblores
Negativo
Contracturas Musculares
Negativo
Cambios en dieta
Negativo
Sed
Normal
Fuerza muscular
Normal
NERVIOSO
Disestesias y Parestesias
Negativo
Convulsiones
Negativo
Trastornos de conciencia
Negativo
Paralisis Paresias
Negativo
Sueño
Disminuido
Memoria
Normal
Temperamento
Normal

LOCOMOTOR...