Shock



SHOCK
Estado fisiopatológico agudo y complejo de disfunción circulatoria, que origina un fracaso del organismo para aportar cantidades suficientes de O2 y otros nutrientes con que satisfacer las necesidades de los lechos hísticos y eliminar los productos de su catabolismo.
Según sus estadios el shock puede dividirse en:
1. Shock compensado.
Fase precoz en la que la función vitalorgánica se mantiene mediante unos mecanismos orgánicos intrínsecos.
En esta fase el flujo sanguíneo es normal o esta ligeramente aumentado, a menos que se vea restringido por una hipovolemia o disfunción miocárdica preexistente. Con mayor frecuencia el flujo sanguíneo esta mal distribuido a nivel de la microcirculación.
Las mediciones tales como la TA y gasto cardiaco no sufren gran cambio.
Tambiénexiste una disminución de PVC, del volumen de eyección, de la diuresis y aumento de la resistencia vascular sistémica y de la contractibilidad miocárdica.
2. Shock descompensado.
Fase mas progresiva del shock en la que la alteración circulatoria se auto perpetúa y los mecanismos de compensación pueden contribuir a que progrese el estado de shock. Se producen toxinas que interfieren la funcióncardiaca y la adaptación vasomotora.
Esta fase se caracteriza por un flujo sanguíneo desigual en los órganos y en la microcirculación. El flujo se dirige preferentemente hacia el cerebro y el corazón a expensas de una disminución del mismo en los riñones, trasto gastrointestinal, hígado y piel.
Durante el shock también puede ocurrir una coagulación intravascular diseminada (CID), la cualdisminuye el flujo sanguíneo hacia los tejidos. Todo debido al estasis del flujo producido en los lechos capilares que permite la agregación plaquetaria
3. Shock terminal o irreversible.
Reflejo de la isquemia tisular y el metabolismo persistente. La función cardiaca llega a estar comprometida al persistir la hipotensión y la acidosis.
El cerebro tolera muy mal cualquier grado de hipoxia.
Con lahipotensión persistente y el GC disminuido se desarrolla la anoxia y la muerte.

ETILOGIA
Según su origen se clasifica en:
1. Shock hipovolemico
Causa mas frecuente en pediatría.
Se debe a una disminución de la volemia efectiva circulante como consecuencia:

- Perdida absoluta de sangre total (hemorragia).
- Perdida relativa (fármacos vasodilatadores, sepsis).
- Perdida plasmática(quemaduras, oclusión intestinal).
- Perdida de líquidos y electrolitos (vómitos, diarreas).

2. Shock cardiogenico.
Una alteración de la función cardiaca es la responsable para cubrir la necesidades metabólicas de los tejidos. El GC esta disminuido, en la mayoría de los casos, consecuencia de una contractibilidad miocárdica disminuida.
Causas del shock cardiogénico en pediatría:

- Cirugíaintracardiaca.
- Arritmias
- Intoxicación farmacologica.
- Episodios hipoxico/isquémicos.
- Acidosis.
- Hipotermia.
- Alteraciones metabólicas.
- Obstrucciones extrínsecas al flujo de entrada o salida de sangre.
- Insuficiencia cardiaca congestiva grave secundaria a una cardiopatía congestiva.

3. Shock séptico.
Este tipo de shock es frecuente y causa elevada de mortalidad. La sepsis esuna enfermedad sistémica originada por un microorganismo y sus productos en la sangre. Cuando esto conduce a una insuficiencia circulatoria e inadecuada perfusión hística, se presenta el shock.
Esta aparece como consecuencia de múltiples factores interrelacionados, tales como:
- Alteraciones del metabolismo intermediario.
- Insuficiente extracción de oxigeno a nivel celular.
- Mecanismoscompensatorios del huésped.
- Factores subyacentes del huésped (estado nutricional, inmunológico,..).
4. Otros tipos de shock.
a. Shock neurogenico.
Producido por lesión del SNC y el inducido por fármacos: anestésicos, bloqueantes adrenergicos o ganglionares y sobredosis de barbitúricos o fenotiazinas.
b. Shock producido por reacciones de hipersensibilidad o anafilaxia.
c. Shock producido por...